Wirbelgleiten

Wirbelgleiten, medizinisch als Spondylolisthesis bezeichnet, beschreibt das Vor- oder Verrutschen eines Wirbels gegenüber dem darunterliegenden Wirbel. Am häufigsten kommt es im unteren Rücken vor, besonders L5 gegenüber S1. Die Störung kann ein- oder mehrstufig sein und zu einer Verschiebung des Wirbelkörpers führen, die sich auf Nervenstrukturen auswirken kann.

Ursachen und Formen: Es existieren mehrere Formen des Wirbelgleitens. Isthmischer Spondylolisthesis entsteht durch eine Stressfraktur der Pars interarticularis (eine der Wirbelbrustlinien). Degenerative Spondylolisthesis tritt durch Verschleiß von Wirbelgelenken und Bandscheiben bei älteren Menschen auf. Dysplastischer oder kongenitaler Slip ist angeboren. Traumatische oder pathological Slips infolge Verletzungen oder Erkrankungen können ebenfalls auftreten. Die Schwere wird häufig nach dem Meyerding-Gradingsystem in Grade I bis V eingeteilt, wobei je nach prozentualer Versteilung von 0 bis über 100% unterschieden wird.

Symptome: Viele Fälle sind asymptomatisch. Bei Belasung können Rückenschmerzen, Insbesondere im unteren Rücken, auftreten. Radikuläre Beschwerden wie Beinschmerzen, Taubheit oder Schwäche, Verschlechterung beim Stehen oder Gehen und Besserung bei Vorbeugung durch Beugung sind möglich. Bewegungsumfang kann eingeschränkt sein.

Diagnose: Die Primäruntersuchung erfolgt per Röntgen (Lateralbild) zur Bestimmung des Grades der Wirbelverschiebung. Zusätzlich können MRI oder CT eingesetzt werden, um Gewebeverlust, Parsverletzungen oder Nervenwurzelbeteiligung besser zu beurteilen.

Behandlung: Initiale Therapie ist konservativ: Schmerzmittel, Ruhigstellung oder Aktivitätssenkung, Physiotherapie mit Core-Stabilisierung, ggf. Rückenorthese. Bei radikulären Symptomen oder fortbestehender Belastungsschmerz kann eine epidurale Steroidinjektion sinnvoll sein. Operativ wird meist eine Fusion mit Dekompression oder Transpedikulainstrumentation angestrebt; in bestimmten isthmischen Fällen kann auch eine Pars-Reparatur erwogen werden.

Prognose: Viele Fälle besserten sich mit konservativer Behandlung, besonders in leichten Slips. Bei persistierenden Symptomen oder fortschreitendem Slip kann eine erfolgreiche operative Stabilisierung sinnvoll sein.