Vorhofseptumdefekts

Vorhofseptumdefekt (ASD) ist eine angeborene Öffnung in der Vorhofscheidewand, die einen persistierenden Links-Rechts-Shunt ermöglicht. Dadurch kommt es zu einer Rechtsherzhöhenbelastung und vermehrtem Lungenblutfluss. Der häufigste Typ ist der Ostium-secundum-Defekt; weitere Varianten sind Ostium-primum und Sinusvenosus-Defekte.

Ostium secundum liegt in der Fossa ovalis; Ostium primum annähernd am unteren Vorhofseptum und oft mit AV-Kanal-Defekt assoziiert; Sinusvenosus-Defekte befinden sich nahe der oberen Hohlvene. Gelegentlich bestehen weitere venöse Abweichungen.

Der Shunt führt zu Rechtsherz- und Lungenbelastung. Langfristig kann pulmonale Hypertonie entstehen; unbehandelt erhöht sich das Risiko eines Eisenmenger-Syndroms. Paradoxe Embolien sind möglich, besonders bei Begleiterkrankungen wie einem PFO.

Viele ASDs bleiben asymptomatisch, insbesondere im Kindesalter. Bei symptomatischer Erkrankung treten Dyspnoe bei Belastung, Müdigkeit oder Palpitationen auf. Klinisch kann ein festes S2-Splitting auftreten und ggf. ein leises systolisches Geräusch über dem Pulmonalkreislauf hörbar sein.

Diagnose erfolgt primär durch Echokardiographie. Die transthorakale Echokardiografie zeigt den Defekt und den Shunt; Farbdoppler quantifiziert den Fluss. Ein Bubble-Test bestätigt den Links-Rechts-Shunt. Ergänzend können Röntgen, EKG und ggf. MRT eingesetzt werden.

Kleine Defekte werden oft beobachtet. Größere Defekte oder symptomatische Fälle werden in der Regel durch einen perkutanen Verschluss oder durch operative Verschluss korrigiert.

Nach erfolgreichem Verschluss ist die Prognose gut; unbehandelt steigt das Risiko von Herzinsuffizienz, pulmonaler Hypertonie und Schlaganfall.