Versicherungsfall

Versicherungsfall ist der Eintritt eines versicherten Risikos oder Ereignisses, das nach den Vertragsbedingungen die Verpflichtung des Versicherers zur Leistung auslöst. Der konkrete Versicherungsfall wird durch die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) bzw. den individuellen Vertrag festgelegt. In der Praxis bedeutet dies, dass der Versicherer bei Eintritt des versicherten Ereignisses Leistungsansprüche prüft und gegebenenfalls zahlt oder andere Leistungen erbringt. Typische Beispiele sind: bei einer Kfz-Versicherung ein Unfall, bei einer Haftpflichtversicherung ein entstandener Drittschaden, bei einer Hausratversicherung ein versicherter Schaden am Eigentum, bei einer Lebens- oder Krankenversicherung der Todesfall bzw. Krankheit bzw. Invalidität.

Voraussetzungen für einen Versicherungsfall sind, dass der Vertrag in Kraft ist, der Schaden durch das versicherte Risiko gedeckt ist, das Ereignis eingetreten ist und der Versicherungsnehmer den Vorfall rechtzeitig meldet sowie vertraglich geforderte Nachweise erbringt. Ausschlüsse finden sich oft in den AVB und betreffen unter anderem bestimmte Ereignisse wie Krieg, grobe Fahrlässigkeit, Vorsatz oder Naturkatastrophen, sowie Deckungslücken durch Selbstbeteiligung oder Höchstbeträge.

Ablauf: Nach Eintritt des Falls meldet der Versicherungsnehmer den Schaden, legt Belege vor und kooperiert bei der Prüfung. Der Versicherer prüft den Anspruch und stellt fest, ob der Versicherungsfall anerkannt wird. Bei Anerkennung erfolgt die Zahlung oder Leistungsbereitstellung; bei Ablehnung wird der Grund erläutert und ggf. eine alternative Leistung angeboten.

Rechtsgrundlagen: Die Definition und der Anspruch ergeben sich aus dem Versicherungsvertrag und ergänzenden gesetzliche Regelungen, insbesondere dem Versicherungsvertragsgesetz (VVG). Konkrete Details finden sich in den AVB.

Hinweise: Ansprüche verjähren regelmäßig nach drei Jahren, beginnend mit dem Ende des Jahres, in dem der Anspruch entstanden ist.