Valtimotromboottiset

Valtimotromboottiset ovat tiloja, joissa trombi eli hyytymä muodostuu valtimoihin tai kulkeutuu niihin embolian kautta, aiheuttaen tukoksen ja iskemian. Tyypillisiä ilmentymiä ovat akuutit valtimotukokset sydämessä, aivoissa sekä muissa elintärkeissä alueissa, sekä emboliset valtimotromboosit.

Mekanismi perustuu endoteliaalivaurioon, ateroskleroosiin sekä tromboottiseen aktivoitumiseen. Arteriaalinen tromboosi syntyy pääosin verihiutaleiden aktivoitumisen ja plasman hyytymistekijöiden vuorovaikutuksesta vaurioituneella endotelillä. Embolia voi tulla sydämestä tai suurista valtimoista. Riskitekijöitä ovat tupakointi, korkea verenpaine, diabetes, hyperlipidemia, ikä sekä rytmihäiriöt kuten eteisvärinä.

Oireet riippuvat tukoksen sijainnista ja nopeudesta. Akuutti sydämen iskemia ilmenee rintakipuna ja hengenahdistuksena; iskeeminen aivohalvaus taiTIA ilmenevät äkillisinä neurologisina oireina; raajan iskemia aiheuttaa äkillisen, voimakkaan kivun sekä raajan kalpeutta ja heikkoutta; mesenterinen iskemia voi aiheuttaa voimakasta vatsakipua ja vatsan oireita.

Diagnoosi perustuu kliiniseen epäilyyn sekä kohdennettuun tutkimukseen. Sydäninfarktissa käytetään EKG:tä ja troponiinimonitoreja; aivohalvauksessa toteutetaan CT- tai MRI-kuvantaminen sekä CT-angiografia; raajan iskemian arvioinnissa käytetään Doppler-ultraäänitutkimusta; laboratoriossa tarkkaillaan hyytymisvaiheiden ja riskitekijöiden arvoja.

Hoito on tilannesidonnaista ja voi sisältää reperfuusionhoitoja sekä antitromboottisia ja antikoagulantteja. MIssa primaarina tavoitteena on reperfuusio (PCI tai trombolyysi), aivohalvauksessa mahdollinen IV-tPA-hoito ja/tai endovaskulaarinen trombektomia, raajojen iskemia vaatii nopean rekanalisaation. Riskitekijöiden hoito ja elämäntapamuutokset ovat olennaisia ennusteen paranemiseksi.