Trombolyse

Trombolyse er en medicinsk behandling der opløser blodpropper ved at give lægemidler som aktiverer plasminogen til plasmin. Plasmin nedbryder fibrin og opløser propper i blodårerne, hvilket kan genoprette blodgennemstrømningen i væv der har mistet blodtilførsel.

De vigtigste indikationer er akut iskæmisk slagtilfælde inden for et begrænset tidsvindue fra symptomdebut, ST-elevationsmyokardieinfarkt (STEMI) hvor primær PCI ikke er tilgængelig eller forsinket, og massiv lungeemboli med hemodynamisk påvirkning. Trombolyse kan også vurderes i udvalgte kateterborede tiltag.

Lægemidlerne omfatter vævst plasminogenaktiver (tPA) som alteplase, samt andre plasminogenaktiver som tenecteplase og reteplase; ældre midler som streptokinase og urokinase findes i nogle lande. Administrationen er typisk intravenøs systemisk trombolyse, mens intra-arteriel eller kateterstyret trombolyse kan være passende i udvalgte tilfælde.

Kontraindikationer omfatter aktiv intern blødning, nylige intracraniale operationer eller hjernestroke, kendt intracerebral aneurisme eller tumor, ubehandlet meget forhøjet blodtryk og tilstander med øget blødningstendens. Risici inkluderer intracerebral blødning og andre alvorlige blødninger, samt mulig hypotension og allergiske reaktioner.

Effektivitet og overvejelser: trombolyse forbedrer reperfusion og overlevelse ved STEMI hvis den gives rettidigt, og kan forbedre funktion ved iskæmisk slagtilfælde men øger risikoen for intracerebral blødning. I lungeemboli kan den være livsreddende, men beslutningen kræver omhyggelig patientudvælgelse og ofte suppleres af andre behandlingsformer.