Stressfrakturen

Stressfrakturen sind mikrotraumatische Frakturen des Knochens, die durch wiederholte Belastung entstehen, wenn der Belastungsgrad die Fähigkeit zur Remodellierung übersteigt. Sie treten vor allem bei Sportlern auf, die ihr Trainingsvolumen rasch erhöhen oder ungewohnte Oberflächen belasten.

Typische betroffene Regionen sind Tibia und Metatarsalia (insbesondere die Mittelfußknochen), seltener Femur, Radius oder andere lange Knochen. Ursachen sind wiederholte, submaximale Belastungen, Häufigkeit und Intensität der Belastung, biomechanische Faktoren sowie unzureichende Erholungsphasen. Das zugrunde liegende Prinzip ist ein Ungleichgewicht zwischen Knochenresorption und -neubildung, wodurch sich mikroskopische Risse summieren und eine belastungsabhängige Frakturlinie bilden kann.

Symptome sind fokaler, belastungsabhängiger Knochenschmerz, der sich bei fortgesetzter Belastung verschlimmert und in Ruhe oft abnimmt; Druckempfindlichkeit über dem betroffenen Gebiet und gelegentlich leichte Schwellung.

Diagnose erfolgt aus Anamnese und klinischer Untersuchung. Röntgenaufnahmen zeigen oft anfangs keinen Befund; MRT ist sensitiv und kann frühzeitig Risse sichtbar machen. Knochenszintigrafie oder CT dienen ergänzend, insbesondere bei unklaren Ergebnissen oder zur Lokalisation.

Behandlung: primär Belastungsentzug, Schonung und ggf. Entlastung durch Orthese oder Boot, schrittweises Wiederbelasten nach Schmerzfreiheit. Analgetika können eingesetzt werden. In schweren Fällen, bei Hochrisiko-Lokalisationen oder fehlender Heilung unter konservativer Behandlung, kann eine operative Stabilisierung erwogen werden.

Prognose: Heilung dauert meist mehrere Wochen bis Monate; Return-to-sport erfolgt erst nach vollständiger Schmerzfreiheit und radiologischer Bestätigung. Prävention basiert auf schrittweisem Training, ausreichender Regeneration, Ernährung (Kalzium/Vitamin D) und korrekter Schuh- bzw. Technikwahl.