Smärtupplevelser

Smärtupplevelser avser den subjektiva upplevelsen av smärta som inkluderar sensoriska, affektiva och kognitiva aspekter. Smärta uppstår vanligtvis som svar på vävnadsskada eller potentiell skada, men upplevelsen varierar mellan individer och påverkas av psykologiska, sociala och kulturella faktorer. Den internationella definitionen av smärta betonar att den är en subjektiv upplevelse som ofta kräver patientens egen rapport.

Smärtan klassificeras ofta som nociceptiv, neuropatisk eller blandad. Den kan vara akut eller långvarig (kronisk). Nociceptiv smärta uppkommer vid vävnadsskada; neuropatisk smärta beror på skada eller sjukdom i nervsystemet; kronisk smärta varar längre än den normala läkningsperioden.

Smärtinitieringen startar i nociceptorer; signaler färdas via A-delta- och C-fibrer till ryggmärgens dorsalhorn, vidare i spinothalamiska banan till talamus och somatosensoriska cortex. Smärtupplevelsen påverkas av nedåtgående modulerande banor och endogena analgetiska system samt av emotionella regioner som amygdala och anterior cingulate cortex.

Smärta måste bedömas med patientens självrapport: Visual Analog Scale (VAS), Numeric Rating Scale (0-10) eller multidimensionella instrument som McGill Pain Questionnaire. Bedömningen bör också inkludera funktionell påverkan, sömn, psykologiska faktorer och risk för under- eller överbehandling.

Behandling är ofta multimodal och anpassad till smärtans typ och påverkan. Icke-farmakologiska insatser som information, fysioterapi, kognitiv beteendeterapi och gradvis aktivitetsträning är centrala; läkemedel inkluderar NSAID, paracetamol, adjuvanta läkemedel och försiktighet med opioider. För neuropatisk eller kronisk smärta används ofta gabapentinoider, antidepressiva eller SNRI. Målet är att minska smärta och förbättra funktion, med regelbunden uppföljning och anpassning.

Pediatrik, äldre och personer med kommunikationssvårigheter kräver anpassade bedömningsmetoder. Smärtupplevelsen påverkas av kultur och förväntningar; över- eller undertreatment är etiska frågor.