Schmerzstörungen

Schmerzstörungen ist ein Sammelbegriff für Schmerzsyndrome, bei denen chronischer Schmerz im Vordergrund steht und die Lebensqualität sowie Funktionsfähigkeit deutlich beeinträchtigen, oft trotz fehlender oder nur geringer organischer Ursachen.

Die Einordnung variiert je nach Klassifikationssystem. In früheren DSM‑Ansätzen gab es eine eigenständige Schmerzstörung; im DSM‑5 wird häufig von einer somatischen Symptomenstörung mit vorwiegend Schmerz gesprochen. ICD‑11 unterscheidet je nach Systemarten chronischen Schmerz und Schmerzen, die mit anderen Erkrankungen verbunden sind. Viele Fachleute betrachten Schmerzkrankheiten wie Fibromyalgie, Reizdarm, Temporomandibuläre Dysfunktion oder chronische Kopf- und Rückenschmerzen im selben Spektrum.

Ursachen und Mechanismen lassen sich durch ein biopsychosoziales Modell beschreiben: Prozesse der zentralen Schmerzverarbeitung, Zentralisierung und verstärkte Schmerzempfindung spielen eine Rolle; Stress, Depression, Ängste, Schlafstörungen sowie psychosoziale Belastungen können die Beschwerden verstärken.

Die Diagnose erfolgt primär klinisch. Sie umfasst Anamnese, Charakterisierung des Schmerzes, Dauer über Monate, Untersuchung auf organische Ursachen und Bewertung der Auswirkungen auf Alltagsleben, Funktion und psychisches Befinden. Unterstützend können Fragebögen eingesetzt werden; die Diagnose schließt in der Regel eine ausreichende organische Erklärung nicht aus, sondern betont die Schmerzlast und Funktionsbeeinträchtigung.

Behandlungsansätze sind multimodal und setzen auf Interdisziplinarität: Physiotherapie und Bewegungstherapie, kognitive Verhaltenstherapie, Schmerzschulung, Schlaf- und Stressmanagement sowie gegebenenfalls medikamentöse Therapie (z. B. SNRI/TCA; vorsichtiger Einsatz von Analgetika; Opioide meist nicht Erstlinienbehandlung). Rehabilitationsprogramme können sinnvoll sein.

Die Prognose variiert stark; frühzeitige, umfassende Behandlung verbessert Ergebnisse, während chronische Schmerzen oft langfristige Unterstützung benötigen.