SäureBasenBalance

Der Säure-Basen-Haushalt beschreibt das Gleichgewicht von Säuren und Basen im Körperwasser. Er schützt den Blut-pH vor Arrhythmien, hypoxischen Problemen und Enzymstörungen. Der arteriell gemessene Normalbereich des pH liegt grob bei 7,35 bis 7,45. Die Last aus überschüssiger Säure wird durch Puffersysteme, die Lunge und die Nieren reguliert.

Pufferung erfolgt durch Bikarbonat, Phosphate und Proteine, die H+-Ionen binden oder abpuffern. Die Lungen entfernen Kohlendioxid und damit eine volatiles Säure-Last, die Nieren regulieren HCO3- und die nicht-volatilen Säuren, bauen HCO3- neu auf und scheiden Säurestoffe aus. Voraussetzung dafür ist eine koordinierte Interaktion dieser Systeme.

Die Beurteilung erfolgt überwiegend über die arterielle Blutgasanalyse (ABG) mit pH, pCO2, HCO3- und Base Excess. Ergänzend können Serum-Bikarbonat, Lactat oder Ketone bestimmt werden. Die Henderson-Hasselbalch-Gleichung pH = pKa + log(HCO3-/CO2) veranschaulicht die Beziehung zwischen Säurelast, Puffern und Atemregulation.

Primäre Störungen werden in respiratorische (CO2-Veränderungen) und metabolische (HCO3- bzw. Säurelast-Veränderungen) unterteilt. Kompensation erfolgt zeitlich gestaffelt: Bei metabolischer Azidose steigt die Atmung (CO2-Absenkung); bei metabolischer Alkalose sinkt die Atmung. Bei respiratorischer Azidose erfolgt renale HCO3-–Retention, bei respiratorischer Alkalose renale HCO3-Exkretion.

Typische Störungen umfassen metabolische Azidose (z. B. Laktat- oder Ketoazidose), metabolische Alkalose (Erbrechen, Dosierung von Basen), respiratorische Azidose (COPD, Hypoventilation) und respiratorische Alkalose (Hyperventilation). Die Diagnostik nutzt auch die Anionenlücke zur Differenzierung, z. B. erhöhte AG bei Laktat- oder Ketoazidosen.