Anionenlücke

Die Anionenlücke ist eine medizinisch-chemische Größe, die den Unterschied zwischen den gemessenen Kationen und Anionen im Serum beschreibt. Sie dient vor allem der Einschätzung von Stoffwechselentgleisungen bei Azidose, indem sie auf ungemessene Anionen hinweist.

Berechnet wird sie typischerweise als AG = Na+ − (Cl− + HCO3−). In der Praxis wird oft Na+ minus (Cl− plus HCO3−) verwendet; gelegentlich kommt auch die Formel (Na+ + K+) − (Cl− + HCO3−) zum Einsatz. Der Normalbereich liegt ungefähr zwischen 8 und 12 mEq/L, variiert aber je nach Labor und verwendeten Einheiten. Die Anionenlücke ist allein kein Diagnosekriterium, sondern ein Hilfsmittel im Rahmen einer Gesamtpathophysiologie.

Eine erhöhte Anionenlücke weist auf das Vorhandensein ungemessener Anionen hin und spricht für eine metabolische Azidose mit Zu- oder Umbau dieser Anionen. Eine metabolische Azidose mit normaler Anionenlücke (Hyperchlorämische Azidose) kann auftreten, wenn Bikarbonat verloren geht und Chlorid entsprechend ansteigt.

Zu den häufigen Ursachen einer erhöhten Anionenlücke gehören Laktatazidose, Ketoazidose (z. B. diabetische Ketoazidose), Vergiftungen durch Methanol, Ethylenglykol oder Salicylate, sowie Nierenerkrankungen mit erhöhter Anionenlast (Uremie) oder schwere Alkoholintoxikation.

Eine Albumin-bedingte Korrektur ist wichtig, da Albumin ungemessene Anionen enthält und niedrige Albuminspiegel die Lücke beeinflussen. Eine gängige Korrektformel lautet AG korrigiert = AG + 2,5 × (4,0 − Albumin in g/dL). Je niedriger das Albumin, desto höher die korrigierte Lücke.

Limitierungen: Die Anionenlücke ist kein alleiniges Diagnosewerkzeug. Werte können durch Messmethoden, Lipämie, Hyperproteinamie oder zusätzliche ungemessene Anionen beeinflusst werden. Sie dient primär der Beurteilung von Stoffwechselazidosen im klinischen Kontext.