Patientengeschichte

Die Patientengeschichte (auch Krankengeschichte oder medizinische Vorgeschichte) bezeichnet die zusammengefasste chronische und akute Gesundheits- und Krankheitslage eines Patienten. Sie dient als zentrale Informationsbasis für Diagnostik, Therapieplanung und Verlaufskontrolle. Die Patientengeschichte wird in der Regel aus der Anamnese des Patienten sowie aus bestehenden medizinischen Unterlagen zusammengestellt und kann durch Informationen Dritter ergänzt werden.

Typische Inhalte der Patientengeschichte umfassen aktuelle Beschwerden, frühere Erkrankungen, Operationen und Therapien, relevante Medikationen, bekannte Allergien, Impfstatus sowie familiäre Vorbelastungen. Ergänzend finden sich Elemente der Sozialanamnese (Beruf, Lebensumstände, Rauchen, Alkoholkonsum, Drogengebrauch) und gegebenenfalls Umweltfaktoren, Reisen, Ernährungsgewohnheiten oder Risikofaktoren. Auch vorherige Befunde, hospitalisierte Phasen, Unfälle und Therapiestrategien können integriert sein. In elektronischen Akten erfolgt die Dokumentation oft chronologisch.

Zweck und Nutzung liegen in der Erfassung individueller Krankheitsmuster, der Risikoabschätzung sowie der Orientierung von Diagnostik, Behandlungsoptionen und Medikamentenwahl. Die Patientengeschichte ermöglicht auch die Nachverfolgung von Therapieverläufen und Nebenwirkungen. Die Erhebung erfolgt primär durch das ärztliche Gespräch (Anamnese) und wird durch vorhandene Dokumente ergänzt; sie unterliegt dem Datenschutz und der medizinischen Schweigepflicht. Unterschiede zwischen Patientengeschichte, Anamnese und Krankengeschichte bestehen je nach Kliniktradition und elektronischem Dokumentationssystem.