Nichtmegaloblastäre

Nichtmegaloblastäre Anämien sind eine Gruppe makrozytärer Anemien, bei der im Knochenmark keine Megalozyten vorkommen. Sie unterscheiden sich damit von megaloblastären Anämien, etwa bei Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, in denen Megalozyten deutlich sichtbar sind. In nichtmegaloblastären Fällen entstehen die vergrößerten Erythrozyten (Makrozytose) durch gestörte Erythropoese oder veränderte Zellmembranen, nicht durch eine gestörte Nukleinsäuresynthese, wie sie Megaloblasten kennzeichnet.

Klinisch manifestiert sich die Makrozytose oft durch eine erhöhte mittlere korpuskuläre Zellgröße (MCV > 100 fL) und eine retikulozytäre Komponente. Das periphere Blutbild zeigt makrozytäre Erythrozyten; Hypersegmentierte Neutrophile fehlen typischerweise. Die B12- und Folatspiegel sind normal oder nicht auffällig, und die Methylmalonsäure- (MMA) bzw. Homocysteinspiegel sind im Normalbereich, sofern kein Defizit vorliegt.

Zu den häufigsten Ursachen gehören Lebererkrankungen (einschließlich Alkoholassoziierter), Alkoholismus, Hypothyreose und eine vermehrte Retikulozytose nach Blutverlust oder Behandlung. Medikamente wie Zidovudin, Methotrexat in bestimmten Dosierungen oder andere Arzneimittel können Makrozytose verursachen. Auch Schwangerschaft und einige chronische Erkrankungen tragen dazu bei.

Diagnostik umfasst Blutbild, Retikulozytenzahl, B12-/Folatstatus, MMA/ Homocystein, Leber- und Schilddrüsenfunktion sowie eine Anamnese zu Alkohol- und Medikamentenkonsum. Eine Knochenmarkuntersuchung zeigt eine Erythroblastenhyperplasie ohne Megaloblasten.

Die Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung; B12- oder Folsäureergänzungen sind nur sinnvoll, wenn ein Defizit vorliegt. Bei Ausschöpfung der Ursachen bessert sich die Makrozytose meist. Die Prognose hängt wesentlich von der Grunderkrankung ab.