Lokalanästhetikums

Lokalanästhetika sind Substanzen, die reversible die Weiterleitung von Nervenimpulsen blockieren, um in einem begrenzten Körpergebiet lokale oder regionale Anästhesie zu erzeugen. Sie werden bei vielen medizinischen Eingriffen eingesetzt, etwa zur Schmerzfreiheit bei chirurgischen Eingriffen, Zahnbehandlungen, Hautuntersuchungen und zur Blockade einzelner Nerven oder ganzer Plexusstränge.

Wirkungsmechanismus und Klassen: Die Substanzen hemmen spannungsabhängige Natriumkanäle in Nervenzellen und verhindern so die Weiterleitung von Aktionspotentialen. Sie unterscheiden sich durch Struktur und Metabolismus in zwei Hauptklassen: Amide (z. B. Lidocain, Bupivacain, Mepivacain, Ropivacain) und Ester (z. B. Prokain, Tetracain, Benzocain). Amide werden überwiegend in der Leber metabolisiert, Ester durch schnelle Spaltung durch Plasmacholinesterasen.

Wirkdauer und Verabreichung: Die Wirkdauer hängt von pKa, Gewebeaffinität und Zusatzstoffen ab. Vasokonstriktoren wie Adrenalin verlängern die Wirksamkeit, indem sie die Resorption verzögern; sie sind jedoch in endarteriellen Arealen (Finger, Zehen, Nase, Penis) kontraindiziert. Lokalanästhetika werden topisch, durch Infiltration, als Leitungsanästhesie (Nervenblock) oder neuraxial zu Blockaden eingesetzt. Die maximale Dosis variiert mit Substanz, Zone und patientenbezogenen Faktoren.

Risiken und Sicherheit: Systemische Toxizität umfasst frühe ZNS-Symptome (Taubheit, Schwindel, Tinnitus) gefolgt von Krampfanfällen und kardiorespiratorischen Komplikationen. Risiko erhöht sich bei schneller Injektion oder höherem Blutspiegel, Leber- oder Nierenerkrankungen. Allergische Reaktionen gegen Lokalanästhetika sind selten, treten eher bei Ester-Typen auf; eine detaillierte Anamnese vor Anwendung wird empfohlen.