Hypervolämie

Hypervolämie ist ein Zustand erhöhter extrazellulärer Flüssigkeitsmenge im Körper. Sie umfasst Plasma- und Interstitialvolumen und führt häufig zu einer Volumenüberlastung mitÖdemen, Bluthochdruck und möglicher Beeinträchtigung der Organfunktion.

Ursachen sind häufig anzutreffen in Herzinsuffizienz, fortgeschrittener Nierenerkrankung oder Leberzirrhose, die eine ungenügende Ausscheidung von Wasser und Salz verursachen. Weitere häufige Ursachen sind eine iatrogene Überflutung durch intravenöse Flüssigkeiten, manche hormonelle Störungen und medikamentöse Einflüsse, die die Natrium- und Wasser Ausscheidung beeinträchtigen. In vielen Fällen entsteht Hypervolämie durch eine Kombination aus verminderter Ausscheidung und erhöhter Aufnahme von Flüssigkeit.

Pathophysiologisch führt die erhöhte Flüssigkeitslast zu einem Anstieg der interstitiellen und intravasalen Volumina. Gleichzeitig kann das effektive arteriell zirkulierende Volumen reduziert sein, wodurch neurohormonelle Systeme wie das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System aktiviert werden und weitere Flüssigkeitsretention begünstigt wird. Klinisch zeigen sich oft Gewichtszunahme, Ödeme an Beinen oder Bauch, erhöhter Blutdruck, Halsvenenstauung und bei fortgeschrittener Überlastung dyspnoe oder Lungenödem.

Diagnose erfolgt durch Anamnese, Gewichtskontrollen, Flüssigkeitsbilanz, Blut- und Nierenwerte sowie bildgebende Untersuchungen wie Thoraxröntgen oder Echokardiografie. BNP/NT-proBNP kann helfen, Herzinsuffizienz-bedingte Hypervolämie zu unterstützen.

Behandlung zielt auf die Grunderkrankung und die Reduktion der Flüssigkeitslast. Dazu gehören oft Flüssigkeitsrestriktion, diuretische Therapie (typisch Schleifendiuretika), Natriumrestriktion und Überwachung von Gewicht, Kreatinin und Elektrolyten. Bei schweren Fällen kommen ultrafiltration oder dialytische Maßnahmen in Betracht. Prognose und Therapieerfolg hängen stark von der Grunderkrankung ab.