Hyperthyroïdie

L’hyperthyroïdie est une affection caractérisée par une surproduction ou une libération excessive d’hormones thyroïdiennes (principalement T4 et T3) par la glande thyroïde, entraînant une accélération du métabolisme. Le terme thyrotoxicose décrit le syndrome clinique dû à un excès d’hormones thyroïdiennes, quel que soit son origine.

Causes courantes. La maladie de Graves (maladie auto-immune) est la cause la plus fréquente. D’autres causes incluent le goitre toxique multinodulaire, l’adénome toxique, les thyrites (douces ou subaiguës), l’absorption excessive d’iode et, moins fréquemment, une TSH sécrétée par une tumeur hypophysaire. Certaines situations pendant la grossesse ou l’utilisation de certains médicaments peuvent aussi déclencher ou aggraver l’hyperthyroïdie.

Symptômes. Ils reflètent l’augmentation du métabolisme et peuvent inclure perte de poids malgré un appétit inchangé ou accru, palpations et tachycardie, agitation ou nervosité, tremblements, intolérance à la chaleur, sueurs, fatigue, insomnie et troubles menstruels. Chez l’enfant, croissance accélérée; chez la personne âgée, présentations atypiques avec fatigue, faiblesse ou insuffisance cardiaque.

Diagnostic. Le prélude est un TSH bas avec T4 libre et/ou T3 élevés. Des anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb) peuvent être présents en Graves. L’évaluation peut comprendre une scintigraphie à l’iode radioactif pour différencier Graves, multinodulaires ou adénomates toxiques, ainsi que des échographies et des examens oculaires dans certains cas.

Traitement. Les options dépendent de la cause, de l’âge et des comorbidités: médicaments antithyroïdiens (par exemple méthimazole), bêta-bloquants pour les symptômes (par ex. propranolol), thérapie à l’iode radioactif (I-131) pour détruire le tissu thyroïdien, ou chirurgie (thyroïdectomie partielle ou totale). Un suivi endocrinologique régulier est nécessaire car l’hyperthyroïdie peut réapparaître ou évoluer vers l’hypothyroïdie après traitement.

Prévention et pronostic. Le pronostic est favorable avec un traitement adapté, mais une surveillance régulière est indispensable pour ajuster le traitement et dépister les complications, telles que la fibrillation auriculaire ou l’ostéoporose.