Gelenkdestruktion

Gelenkdestruktion bezeichnet den fortschreitenden Verlust der Gelenkstrukturen, insbesondere von Knorpel und subchondralem Knochen, oft begleitet von Entzündung, Instabilität und Deformierung. Es ist kein eigenständiger Krankheitsbegriff, sondern das Endstadium verschiedener rheumatischer, infektiöser oder degenerativer Gelenkerkrankungen.

Ursachen und Mechanismen: Entzündliche Arthritiden (z. B. rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis) und degenerative Erkrankungen (Osteoarthritis) werden von Pannusbildung, freigesetzten Enzymen wie Matrixmetalloproteinasen und Zytokinen (TNF-α, IL-1, IL-6) getragen, wodurch Knorpel- und Knochenschäden entstehen. Septische Arthritis und kristalline Erkrankungen (Gicht) können schnelle Zerstörung verursachen.

Klinische Merkmale: Schmerzen, Schwellung, Wärme, eingeschränkte Beweglichkeit und schließlich Deformität. Verteilung und Muster richten sich nach der Grunderkrankung: entzündliche Arthritis betrifft oft kleine Gelenke beidseits; Osteoarthritis bevorzugt belastete Gelenke; septische Arthritis zeigt rasch zunehmende Schmerzen und Fieber.

Diagnostik: Röntgen zeigt Gelenkspaltverschmälerung, Erosionen und subchondrale Zysten; MRT/Ultraschall liefern ergänzende Informationen zu Synovitis und Knorpelverlust. Labor: erhöhte Entzündungsmarker (CRP, ESR); bei rheumatoider Arthritis RF und Anti-CCP; Synovialflüssigkeit wird auf Infektion oder Kristalle untersucht.

Therapie: Behandlung richtet sich nach der Ursache. In entzündlichen Arthritiden kommen DMARDs (z. B. Methotrexat) mit ggf. Biologika und Kortikosteroide zum Einsatz; OA-Behandlung umfasst Schmerzmittel, NSAIDs, Bewegungstherapie und Gewichtsreduktion. Fortschreitende Destruktion kann chirurgisch korrigiert werden (Arthroplastik, Synovektomie, Arthrodesen).

Prognose: Der Verlauf variiert stark; frühzeitige, zielgerichtete Behandlung verlangsamt das Fortschreiten und verbessert die Funktion. Ohne adäquate Therapie droht chronischer Schmerz, Funktionseinbuße und Operationsbedarf.