Endomyokardbiopsier

Endomyokardbiopsier är en medicinsk procedur där små vävnadsbitar av hjärtmuskeln tas för mikroskopisk undersökning. Provet tas vanligtvis från endomyokardiet via transvenös access, oftast från höger ventrikel. Syftet är att fastställa orsaken till hjärtmuskelsjukdom eller att övervaka patienter med hjärttransplantat.

Indikationer inkluderar misstänkt myocardit, oklar hjärtsvikt eller avstötning efter hjärttransplantation. Vävnadsanalysen kan också hjälpa vid infiltrativa sjukdomar som amyloidos eller sarcoidos. Biopsi används när histologi är avgörande för behandling.

Proceduren utförs under lokalbedövning och oftast sedering. Katetern förs via en ven till höger ventrikel. Med en bioptitång tas vanligtvis 3–5 små vävnadsprover under fluoroskopisk kontroll. Efter provtagningen övervakas patienten noggrant; blödning och sällsynta komplikationer kan uppkomma.

Provens vävnad skickas till patologin för mikroskopisk analys. Vid myocardit används historiska Dallas-kriterier, och immunohistokemi samt PCR kan påvisa infektiösa agens. Vid transplantationspatienter bedöms avstötning enligt ISHLT-klassificering. Resultatet tillsammans med klinisk bild styr behandlingsbeslut.

Riskerna är övergripande små men förekommer. Vanliga komplikationer inkluderar blödning, hematom eller skada på hjärtstrukturer, samt sällsynta händelser som perforation eller tamponad och arytmi. Kontraindikationer inkluderar okontrollerad koagulation.

I klinisk praxis används endomyokardbiopsi när resultaten påverkar behandlingen. I många fall används icke-invasiva metoder som hjärt-MR eller molekylära tester. Biopsi kvarstår dock när säkra histologiska tecken krävs för diagnostik eller terapi.