Dünndarmversagen

Dünndarmversagen bezeichnet einen Zustand, bei dem der Dünndarm nicht mehr ausreichend Funktionsfläche oder Motilität besitzt, um den Nährstoff-, Wasser- und Elektrolytbedarf des Körpers zu decken. In der Regel bedeutet dies, dass eine ausreichende enterale Aufnahme nicht mehr möglich ist und eine langfristige parenterale Ernährung (PN) erforderlich ist, um Mangelernährung und Dehydration zu vermeiden. Der Begriff wird oft im Zusammenhang mit dem Short-Bowel-Syndrom verwendet, das durch einen erheblichen Verlust distaler Dünndarmabschnitte entsteht.

Ursachen sind umfangreiche Dünndarmresektionen, angeborene Dünndarmfehlbildungen, schwere Dysmotilität, entzündliche Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn), Strahlenschäden, Ischämie oder Gallensäure- und Fettaufnahmeprobleme nach Ileumverlust. Die verbleibende Schleimhaut kann sich zwar anpassen, doch bei vielen Patienten reicht die Resorption nicht aus, was zu Durchfällen, Dehydrierung, Elektrolytstörungen und Mangelernährung führt. Langfristig kann PN-bedingte Komplikationen wie Lebererkrankungen oder Infektionen auftreten.

Diagnostik erfolgt durch Anamnese zu Resektionsumfang, Beurteilung der Resorptionskapazität, Laboruntersuchungen auf Elektrolyte, Vitamine und Spurenelemente sowie Abklärung von Dehydration und klinischen Symptomen. Bildgebende Verfahren unterstützen die Bestimmung des verbleibenden Dünndarmvolumens.

Therapie ist multidisziplinär. Ziel ist Optimierung der enteralen Ernährung zur Förderung der Darmadaptation und der schrittweisen Abhängigkeit von PN zu verringern. Maßnahmen umfassen diätetische Anpassung, Entwässerungs- und Elektrolytmanagement, Behandlung von bakterieller Spross-Fermentation (SIBO) und pharmakologische Unterstützung wie Teduglutid zur Dünndarmadaptation. Chirurgische Optionen wie Dünndarmlängungstechniken oder sicheres Dünndarmtransplantat kommen in ausgewählten Fällen infrage. Prognose und Verlauf variieren stark und hängen vom verbleibenden Darmvolumen, der Anpassungsfähigkeit und Complication-Management ab.