CSFförlust

CSF-förlust är ett tillstånd där cerebrospinalvätskan läcker ut ur intratekala utrymmen eller förloras, vilket leder till lägre CSF‑tryck och volym. Läckaget kan vara iatrogent (till exempel efter lumbalpunktion eller spinal- eller epidural anestesi), spontant på grund av durala defekter i ryggmärg eller basala skallens väggar, eller följas av trauma, infektion, tumör eller inflammation.

Den dominerande symptomen är ortostatisk huvudvärk som blir värre när man står upp och minskar när man lägger sig. Andra symtom kan vara nackstelhet, yrsel, illamående, synproblem, tinnitus eller hörselnedsättning, och i vissa fall radikulära smärtor eller sensoriska förändringar i extremiteterna.

Diagnosen baseras på anamnes och klinik, stödd av bilddiagnostik och ibland CSF‑relaterade tester. MRI med gadolinium eller MR‑rygg/cisternografi kan visa tecken på läckage eller durala defekter; CT‑myelografi och radionuklidcisternografi används också. Öppningstrycket vid lumbalpunktion kan vara lågt vid pågående läckage.

Behandling beror på läckans storlek och duration. Initial behandling är vila i sängläge, ökat vätskeintag och koffein samt smärtstillande. Vid kvarstående eller kraftig huvudvärk används epidural blodpatch för att täta läcket. Persisterande läckage kan kräva kirurgisk reparation av durala defekt.

Förebyggande åtgärder vid ryggradsrelaterade ingrepp inkluderar användning av atraumatiska nålar och så få punktioner som möjligt; används minsta möjliga nålstorlek. Prognosen är oftast god; många läckage läker inom dagar till veckor, medan persisterande fall kräver patch eller kirurgi.