Antieméticos

Los antieméticos son fármacos utilizados para prevenir o tratar las náuseas y los vómitos. Actúan sobre las vías de la emesis en el sistema nervioso central y periférico, como el gatillo del área postrema, el centro emético y el sistema vestibular. Se emplean en situaciones clínicas diversas, incluida la náusea asociada a quimioterapia, cirugía, mareo y gastroenteritis.

Las principales clases son: antagonistas de la serotonina 5-HT3 (ondansetrón, granisetrón, palonosetrón); antagonistas de dopamina (metoclopramida, prochlorperazina); antagonistas de neurokinina-1 NK1 (aprepitant, fosaprepitant); antihistamínicos y anticolinérgicos (dimenhidrinato, meclizina, escopolamina). En casos refractarios, se han utilizado cannabinoides como dronabinol y nabilone, o combinaciones de fármacos para ampliar el control de los síntomas.

Indicaciones principales incluyen la prevención de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia (CINV) y por cirugía (PONV), así como el manejo del mareo por movimiento y de las náuseas asociadas a infecciones gastrointestinales. En embarazo, se prefieren opciones con seguridad demostrada, como la combinación de vitamina B6 y doxilamina; ciertos antihistamínicos o antieméticos pueden utilizarse cuando el beneficio supera el riesgo, y siempre bajo supervisión médica.

Efectos adversos y consideraciones de uso: los antieméticos pueden provocar somnolencia y sedación, especialmente los antihistamínicos y los fármacos de acción anticolinérgica. Los antagonistas de dopamina pueden causar efectos extrapiramidales, inquietud o movimientos involuntarios; los antagonistas de 5-HT3 pueden prolongar el intervalo QT en dosis elevadas o en pacientes con predisposición; el estreñimiento es frecuente con algunos fármacos. Se deben evitar interacciones con otros fármacos que afecten el QT o el metabolismo hepático. La elección de un antiemético depende de la causa de las náuseas, la gravedad de los síntomas y las condiciones del paciente.