Acidose

Acidose é uma condição na qual o pH do sangue cai abaixo de 7,35 devido ao acúmulo de ácidos, à perda de bicarbonato ou à retenção de dióxido de carbono. O organismo tenta compensar por meio de alterações respiratórias, aumentando ou reduzindo a ventilação, e por meio de alterações renais na excreção de H+ e na reabsorção de bicarbonato. A apresentação e o manejo dependem do tipo de acidose.

Pode ser classificada principalmente em acidose metabólica e acidose respiratória. Na acidose metabólica, o bicarbonato plasmático fica baixo. Na acidose respiratória, o dióxido de carbono (PaCO2) fica elevado. Em ambos os casos, o corpo pode compensar: o pulmão tende a aumentar a ventilação na acidose metabólica, enquanto os rins podem aumentar a reabsorção de bicarbonato; na acidose respiratória, a compensação renal é mais lenta.

A acidose metabólica tem várias causas, como acúmulo de ácidos (lactato na hipóxia, cetonas na diabetes descompensada, intoxicações) ou perda de bicarbonato (diarreia). Pode apresentar com ânion gap aumentado ou com ânion gap normal. A acidose respiratória resulta de hipoventilação ou disfunção pulmonar que eleva o PaCO2; a compensação renal pode ocorrer de forma lenta, aumentando o bicarbonato.

Diagnóstico envolve análise de gases arteriais (pH, PaCO2, HCO3-), avaliação de ânion gap e testes de causa específica (lactato, cetonas, função renal, toxicológicos). Tratamento foca na etiologia subjacente, suporte ventilatório quando necessário, correção de desequilíbrios de eletrólitos e, em algumas situações, terapia de reposição de bicarbonato ou diálise. O prognóstico depende da causa, da gravidade e da resposta ao tratamento.