AVFisteln

Eine AV-Fistel, medizinisch arterio-venöse Fistel, ist eine chirurgisch hergestellte Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene, meist im Unterarm oder Oberarm, die einen dauerhaften Zugang für die Hämodialyse ermöglicht. Durch den erhöhten arteriellen Blutfluss wird die Vene verdickt und dehnt sich, weshalb sie sich für regelmäßige Dialyse eignet.

Typische Standorte sind die radiocephalische Fistel am Handgelenk und die brachiocephalische Fistel am Ellenbogen. Proximale Fisteln kommen zum Einsatz, wenn distal keine geeigneten Gefäße vorhanden sind. Die Verbindung erfolgt in der Regel end-zu-Seite oder end-zu-end, sodass der Arterienfluss in die Vene übergeht. Nach der Operation braucht die Fistel Zeit zur Reifung (Maturation), oft mehrere Wochen. Erst danach wird sie üblicherweise regelmäßig für die Dialyse genutzt. Die Überwachung erfolgt durch Abhören von Strömung und Thrum sowie bildgebende Kontrollen, häufig Duplex-Sonografie.

Patienten sollten venöse Zugriffe am Arm der Fistel vermeiden, um Traumata und Infektionen zu verhindern. Zu den Komplikationen gehören Stenosen und Thrombosen, das Steal-Syndrom, Infektionen, Aneurysmen und venöse Hypertension. Falls die Fistel nicht mehr ausreichend durchblutet oder funktionsuntüchtig ist, sind interventionelle oder operative Revisionen möglich, z. B. durch Angioplastie oder operative Revision.

Alternativen sind arteriovenöse Dialyse-Grafts (z. B. PTFE-Grafts) und zentrale venöse Katheter. Im Allgemeinen bietet die AV-Fistel bessere Langzeithaltbarkeit und Infektionsrisiken im Vergleich zu Kathetern, erfordert jedoch sorgfältige Planung, Überwachung und Pflege. Die Wahl der Methode hängt von individuellen Gefäßverhältnissen ab; AV-Fisteln gelten als bevorzugter Dialysezugang, sofern geeignete Gefäße vorhanden sind.