vasodilatatori

I vasodilatatori sono farmaci o sostanze che provocano il rilassamento della muscolatura liscia delle pareti vascolari, aumentando il diametro dei vasi sanguigni. Tale dilatazione può ridurre la resistenza periferica (effetto sulle arterie) e, se interessano anche le vene, ridurre il ritorno venoso o preload. L’ampia varietà di agenti permette effetti prevalentemente arteriosi, venosi o misti, con diverse applicazioni cliniche.

Meccanismo e classi principali: i nitrati e i donatori di NO aumentano il livello di cGMP nelle cellule lisce, inducendo dilatazione; i calcio-antagonisti bloccano l’ingresso del calcio nelle cellule muscolari lisce; gli inibitori del sistema renina-angiotensina (ACE-inibitori) e gli antagonisti del recettore dell’angiotensina (ARB) promuovono la vasodilatazione indirettamente; i inibitori della PDE5 aumentano cGMP; i pozzi o apritori dei canali del potassio causano iperpolarizzazione delle cellule lisce; gli alfa-1-bloccanti e altri vasodilatatori diretti (hidralazina, minoxidil) hanno usi specifici. Alcuni agenti agiscono soprattutto sui vasi arteriosi, altri sulle vene o entrambi.

Indicazioni principali: i vasodilatatori sono impiegati nel trattamento dell’ipertensione, nella gestione dell’angina pectoris, in alcune formulazioni per l’insufficienza cardiaca con ridotta frazione di eiezione, nel trattamento dell’ipertensione polmonare e nella gestione della disfunzione erettile con i PDE5 inibitori. Alcuni regimi prevedono combinazioni di vasodilatatori per potenziarne l’effetto.

Effetti avversi e considerazioni: ipotensione, mal di testa, vertigini ed edema periferico sono tra gli effetti comuni; tachicardia riflessa e ritenzione di sodio possono accompagnare l’uso di alcuni farmaci. I nitrati richiedono attenzione per tolleranza nel tempo; l’associazione di più vasodilatatori aumenta il rischio di ipotensione, per cui è necessaria cautela in pazienti con ipotensione o problemi renali o cardiaci.