stentthrombose

Stentthrombose er en alvorlig komplikation efter koronarstentimplantation, hvor en blodpropp dannes i eller omkring stenten og kan føre til nedsat blodforsyning til hjertet, akut koronart syndrom og dødelig udgang.

Klassifikation og tidsramme

Stentthrombose opdeles ofte efter tid siden stentledningen: akut (≤24 timer), subakut (0–30 dage), sen (30 dage til 1 år) og meget sen (>1 år). Derudover bruges ofte ARC-kriterierne (Academic Research Consortium) til at beskrive definitioner som definitiv, sandsynlig eller mulig stentthrombose baseret på angiografi, klinik og/eller histopatologisk bekræftelse.

Årsager og risikofaktorer

Årsager inkluderer ikke-adherence til dual antiplatelet therapy (DAPT) eller for tidlig seponering, tekniske faktorer ved stentplacering (underudfyldning, malposition, underrømning), komplekse læsioner, neoaterosklerose i sen/very late-fasen og inflammatoriske processer. Medikament-interaktioner og patientrelaterede faktorer som krænkelse af behandling og comorbiditeter kan også spille en rolle.

Klinisk præsentation

Patienter med stentthrombose præsenterer ofte med pludselige brystsmerter, tegn på akutt koronart syndrom, dyspnø eller hemodynamisk ustabilitet; pludselig død kan forekomme i svære tilfælde.

Diagnose

Diagnosen stilles ud fra klinisk mistanke suppleret af elektrokardiografi og blodpulsmål; koronar angiografi bekræfter tilstedeværelsen af trombose i stenten. IVUS eller OCT kan være nyttige til at vurdere stentkonstruktion og relation til tromben.

Behandling og forebyggelse

Akut behandling kræver ofte reperfusion via perkutant koronar intervention (PCI) og tilpasset antitrombotisk behandling (f.eks. heparin og videre DAPT). Forebyggelse fokuserer på korrekt stenteknik, funktionel udvidelse og overholdelse af DAPT i anbefalet periode, afbalanceret mod risiko for blødning. Procentuel risiko og prognose varierer efter stenttype og patientfaktorer.