polypectomie

La polypectomie est l’ablation d’un polype, le plus souvent réalisée par endoscopie dans le tractus gastro-intestinal. Les polypes peuvent être bénins mais certains présentent un risque de transformation maligne, en particulier les polypes adénomateux colorectaux. L’objectif est d’éliminer le polype et d’obtenir un échantillon pour l’analyse histologique.

Les indications principales incluent la détection et le traitement des polypes colorectaux ou gastriques lors d’une endoscopie, afin de prévenir le cancer et de guider le suivi. Les polypes sessiles ou pédiculés volumineux, ou ceux présentant des signes de dysplasie, nécessitent une résection complète lorsque cela est possible.

Techniques: la résection se fait principalement par polypectomie endoscopique. On distingue notamment:

- la pince et boucle (snares) avec ou sans coagulation (hot snare) pour les petits et moyens polypes;

- le cold snare pour les polypes petits, afin de limiter les risques de saignement;

- l’EMR (résection mucosale endoscopique) avec injection sous-muqueuse pour soulever la lésion et permettre une résection large;

- l’ESD (dissection sous-muqueuse endoscopique) pour les lésions plus grandes ou plus complexes, en une seule pièce lorsque possible;

- la résection piecemeal pour de grandes lésions, suivie d’une fermeture éventuelle par clips.

Après résection, le polype est envoyé en histologie. Selon le type et le grade des lésions, une surveillance ou une intervention complémentaire peut être indiquée.

Risques et suivi: les complications incluent saignement, perforation et douleur abdominale; le risque est faible lorsqu’elle est réalisée par des professionnels expérimentés. La surveillance dépend du type, de la taille et du nombre de polypes; une coloscopie de contrôle est généralement programmée entre 3 et 7 ans après la polypectomie, avec délais plus courts en cas de polypes à haut risque.