njurhjärtsvikt

Njurhjärtsvikt, ofta kallat kardiorenalt syndrom, är ett tillstånd där njurarnas och hjärtats funktion påverkar varandra så att svikten i ena organet förvärrar svikten i det andra. Sjukdomen är särskilt vanlig hos personer med hjärtsvikt, kronisk njursjukdom, diabetes eller kärlsjukdomar. Orsaken är ofta en kombination av nedsatt njurperfusion, ökad venös belastning och neurohormonell aktivering (RAAS och sympatiska nervsystemet) som leder till natrium- och vätskeretention, hypoperfusion och elektrolytrubbningar.

Mekanismen bakom njurhjärtsvikt innefattar att hjärtsvikt minskar njurblodflödet och ökar trycket i urinvätskorna, medan njursjukdom bidrar till vätske- och natriumretention som ökar hjärtfunktionsbelastningen. Samarbetet mellan hjärta och njurar skapar en självförstärkande cykel som gör behandlingen komplex och kräver ofta en mångsidig strategi över flera organ.

Diagnos ställs genom en kombination av klinisk bild och laboratorieprover. Vanliga fynd är förhöjt kreatinin och sänkt eGFR, förhöjt BUN, samt förhöjda BNP eller NT-proBNP vid samtidig hjärtsvikt. Urinprov, elektolytrådgivning och imaging av både hjärta och njurar (till exempel ultraljud) används för att bedöma omfattningen och identifiera bakomliggande orsaker.

Behandling fokuserar på att optimera funktionerna i båda organen och minimera skadliga faktorer. Det inkluderar vätskebalans med diuretika (anpassat så att njurfunktionen inte försämras), blodtrycks- och hjärtstöd, samt behandling av underliggande hjärtsjukdomar. SGLT2-hämmare har visat nytta vid samtidig hjärtsvikt och njursjukdom. RAAS-blokerare används vid lämplighet, men dosering övervakas noggrant. Vid avancerad njursvikt kan dialys eller njurtransplantation övervägas. Undvik nefrotoxiska läkemedel och var uppmärksam på elektrolytrubbningar och anemi.

Prognos är ofta bättre när båda organens funktion övervakas noggrant och behandlingen anpassas individuellt; ändå används ofta en längre uppföljning och multidisciplinary vård för att minska återinsjuknande och komplikationer. See also kardiorenalt syndrom.