nitroprussiato

El nitroprussiato, también conocido como nitroprussato de sodio, es un compuesto de coordinación utilizado en medicina como vasodilatador. Se administra por vía intravenosa en perfusión continua para reducir de manera rápida y controlada la presión arterial en emergencias hipertensivas y para lograr hipotensión controlada durante ciertos procedimientos quirúrgicos. Su uso debe estar estrictamente monitorizado en unidades de cuidados intensivos o quirófano, con monitorización de la presión arterial y del estado hemodinámico.

Mecanismo y química: el nitroprussiato tiene la fórmula Na2[Fe(CN)5NO]·2H2O. Al disolverse, libera óxido nítrico (NO), que activa la vía de guanilato ciclasa y aumenta el GMP cíclico en el músculo liso, produciendo vasodilatación arterial y venosa. Esto reduce la resistencia vascular sistémica y la precarga, con el efecto preferente en la poscarga. Puede provocar taquicardia refleja y, en ciertos casos, incremento de la presión intracraneal.

Administración y dosis: se administra por infusión IV, ajustando la dosis cada pocos minutos para alcanzar el objetivo de presión arterial. Una dosis inicial típica es 0,3–0,5 µg/kg/min, con aumentos periódicos hasta lograr la hipotensión deseada, manteniendo la menor dosis efectiva. La duración de la terapia debe ser la más corta posible y se debe evitar en pacientes con riesgo de toxicidad por cianuro.

Efectos adversos y toxicidad: hipotensión, taquicardia, dolor de cabeza y rubor son comunes. Un riesgo significativo es la liberación de cianuro y tiocianato, especialmente con infusiones prolongadas o en insuficiencia hepática/renal. El tratamiento de toxicidad puede incluir nitrito y tiocianato o hidroxocobalamina; la infusión debe interrumpirse si surge toxicidad significativa.