hypoparathyroïdie

L’hypoparathyroïdie est un trouble endocrinien caractérisé par une sécrétion insuffisante ou une action réduite de l’hormone parathyroïdienne (PTH). Cette situation entraîne une diminution du calcium sanguin (hypocalcémie) et une augmentation du phosphate (hyperphosphatémie). Elle peut être primaire (due à des anomalies des glandes parathyroïdes ou de leur fonction) ou secondaire à d’autres conditions.

Les causes les plus fréquentes sont la chirurgie cervicale ou thyroïdienne récente, qui peut égarer ou endommager les parathyroïdes. D’autres origines incluent des causes auto-immunes, des troubles génétiques (formes familiales ou syndromes comme DiGeorge), des pathologies infiltratives ou des risques liés à certaines chimiothérapies. Dans certaines situations, l’hypoparathyroïdie peut être transitoire après chirurgie, mais elle peut aussi devenir chronique.

Sur le plan physiologique, l’absence ou l’insuffisance de PTH entraîne une réduction de la réabsorption du calcium dans les reins, une diminution de la production de calcitriol (forme active de la vitamine D) et une rétention accrue de phosphate, ce qui aggrave l’hypocalcémie et peut favoriser des dépôts phosphocalciques ailleurs.

Les symptômes reflètent l’hypocalcémie: paresthésies, crampes et tétanie des doigts et des lèvres, spasmes faciaux (signes de Chvostek) ou carpopédies (signes de Trousseau), ainsi que des épisodes convulsifs et, parfois, des troubles du rythme cardiaque ou des idées confuses. Le diagnostic repose sur une hypocalcémie avec une PTH inappropriément basse ou normale, une hyperphosphatémie et, parfois, une magnésiémie abaissée.

Le traitement repose sur la correction du calcium et le recours à de la vitamine D active (calcitriol) ou d’autres analogues pour améliorer l’absorption intestinale du calcium. Des suppléments de calcium, une surveillance régulière des taux de calcium, de phosphate et de fonction rénale, et une adaptation des doses sont essentiels. Dans les cas réfractaires, des formulations de PTH ou des approches spécifiques peuvent être envisagées. L’objectif est de maintenir le calcium sanguin en plage acceptable tout en évitant les complications rénales liées à un sur-remplissage.