histocompatibilité

L'histocompatibilité est la compatibilité entre le tissu d'un donneur et celui d'un receveur, déterminée principalement par le complexe majeur d'histocompatibilité (CMH). Chez l'homme, les antigènes leucocytaires humains (HLA) codent pour les protéines MHC de classe I (HLA‑A, -B, -C) et de classe II (HLA‑DR, -DQ, -DP), exprimées à la surface des cellules et présentatrices d’antigènes. La grande polymorphie des gènes HLA signifie que la quasi-totalité des couples donneur‑receveur présentent des niveaux variables de compatibilité, influençant fortement le succès des allogreffes.

Des incompatibilités HLA peuvent provoquer le rejet du greffon, via des mécanismes tels que le rejet hyperaigu, le rejet cellulaire aigu ou le rejet humor al dû à des anticorps dirigés contre le greffon. Dans la greffe de moelle osseuse, des antigènes histocompatibles non-MHC peuvent aussi contribuer au graft-versus-host disease (GVHD). L’objectif des approches cliniques est de minimiser ces risques par une sélection optimisée du donneur et une immunosuppression adaptée.

Évaluation et tests: le typage HLA, réalisé par des méthodes sérologiques et moléculaires, permet de déterminer les allèles présents. Le crossmatch évalue les anticorps du receveur contre les cellules du donneur et peut prévoir le risque de réaction. Des tests PCR, SSO, SSCP ou le séquençage de nouvelle génération (NGS) précisent les allèles HLA et les compatibilités mineures. Le dépistage des anticorps dirigés spécifiques et le pourcentage de réactivité allélique (PRA) complètent l’évaluation.

Impact: la compatibilité HLA est un facteur clé du succès des greffes d’organes et de moelle, guidant les décisions de don et les stratégies thérapeutiques, dans un cadre clinique et éthique strict.