Lhistocompatibilité

L'histocompatibilité désigne la capacité d'un tissu ou d'un organe transplanté à être accepté par le système immunitaire du receveur. Elle dépend de la compatibilité immunologique entre donneur et receveur, notamment du polymorphisme des antigènes du complexe majeur d'histocompatibilité (CMH). Chez l'humain, ces antigènes sont appelés les HLA (human leukocyte antigens). Un bon appariement des allèles HLA entre donneur et receveur diminue le risque de rejet et améliore la survie du greffon.

Le mécanisme clé est l’activation des lymphocytes T par les molécules HLA présentées par les cellules du donneur. Les différences entre les antigènes HLA peuvent déclencher une réponse immunitaire dirigée contre le greffon. Outre les HLA, d’autres antigènes mineurs peuvent contribuer à la réactivité alloréceptrice. L’immunosuppression post-greffe est souvent nécessaire pour prévenir le rejet.

Le typage HLA et les tests de compatibilité, réalisés par typage moléculaire ou sérologie, permettent de sélectionner les donneurs les mieux appariés. Le crossmatch évalue l’existence d’anticorps spécifiques du receveur dirigés contre les antigènes du donneur; un crossmatch négatif est généralement souhaitable.

La notion d’histocompatibilité guide les greffes d’organes solides (rein, foie, cœur, poumon) et les greffes de moelle osseuse (transplantation hématopoïdétique). L’objectif est de réduire le rejet et les complications liées, tout en considérant les limites de la compatibilité parfaite. Des rejets peuvent survenir malgré un bon appariement, et les antigènes mineurs ou les incompatibilités ABO peuvent influencer les résultats.