fenitoina

Fenitoína es un anticonvulsivante de la familia de las hidantoínas, utilizado en el tratamiento de convulsiones focales y tónico-clónicas, y, en situaciones de urgencia, para el control del estatus epiléptico mediante formulaciones intravenosas (habitualmente en forma de fosfenitoína). Se administra por vía oral, y la vía IV se prefiere en casos que requieren un inicio rápido de acción.

El mecanismo de acción consiste en prolongar el estado inactivo de los canales de sodio dependientes de voltaje en neuronas, reduciendo la excitabilidad neuronal y la propagación de disparos eléctricos. Su influencia sobre otros neurotransmisores es limitada, y su efecto principal es la estabilización de membranas neuronales.

Entre las indicaciones se encuentran la epilepsia focal y la epilepsia tónico-clónica, como tratamiento a largo plazo y, en algunos casos, como coadyuvante. Su uso durante el embarazo está asociado a riesgos fetales, como el síndrome hidantoiniano y malformaciones; por ello se recomienda la suplementación con vitamina K al final del embarazo para disminuir la hemorragia neonatal.

La fenitoína tiene un estrecho índice terapéutico y una alta unión a proteínas plasmáticas. Se metaboliza en el hígado, principalmente por CYP2C9 y, en menor medida, CYP2C19, mostrando cinética saturable. Es un inductor enzimático potente, con múltiples interacciones que pueden aumentar o disminuir los niveles de anticonceptivos orales, warfarina y otros antiepilépticos. Se debe monitorizar la concentración plasmática (objetivo alrededor de 10-20 μg/mL) y la función hepática.

Efectos adversos comunes incluyen ataxia, nistagmo, diplopía y somnolencia; también pueden aparecer hiperplasia gingival, hirsutismo, erupciones cutáneas y, en casos graves, síndrome de Stevens-Johnson. Dosis y manejo deben individualizarse, con ajustes según respuesta y niveles S. En adultos, la dosis de mantenimiento típica es 4-7 mg/kg/día; en crisis epilépticas se utiliza una carga intravenosa de 15-20 mg/kg administrada lentamente.