bäckeninflammation

Bäckeninflammation, eller bäckeninflammatorisk sjukdom (PID), är en infektion i övre könsorganen hos kvinnor där livmoderhålan, äggledarna och/eller äggstockarna inflammeras. Den uppstår oftast som följd av stigande infektion från cervix, ofta i samband med sexuellt överförbara infektioner.

Vanliga orsaker är infektioner med Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae, men PID är ofta polymikrobial och inkluderar anaeroba bakterier från normal vaginalfloran. Riskfaktorer innefattar under 25 år, ny eller flera partners, tidigare PID, nyligen abort eller intrauterin enhet samt oskyddad sex.

Symtom kan vara nedre magont och bäckensmärta, onormal vaginalutflöde, feber, illamående och kräkningar. Vid cervixrörelseömhet och/eller adnexalömhet kan smärta vid rörelse ses. Vissa patienter är asymptomatiska eller har lindriga symtom, vilket gör tidig upptäckt svår.

Diagnosen är oftast klinisk hos symtomatiska kvinnor i fertil ålder. Utöver gynekologisk undersökning används blodprov (CRP, SR, CBC), graviditetstest och mikrobiologiska swabprov för chlamydia och gonorrhoeae med NAAT. Ultraljud av bäckenet används för att utesluta andra tillstånd och för att påvisa komplikationer som tubo-ovarial abscess.

Behandling bör starta så snart PID misstänks. Mild till måttlig PID utan svåra tecken kan behandlas som outpatients: ceftriaxon 500 mg IM en gång i kombination med doxycyklin 100 mg två gånger dagligen i 14 dagar, oftast med tillägg av metronidazol i 14 dagar. Inläggning övervägs vid allvarlig sjukdom, oförmåga att tåla oral medicinering, graviditet eller misstanke om komplikationer. Partnerbehandling och rådgivning om säkert sex är viktigt, med uppföljning inom 48–72 timmar.

Prognos är god vid snabb behandling men fördröjd behandling ökar risken för konsekvenser som infertilitet, ökad risk för ektopisk graviditet och tubo-ovariala abscesser. Förebyggande innefattar tidig behandling av könssjukdomar, regelbunden screening bland riskgrupper och säkert sex.