Zahnsubstanzverluste

Zahnsubstanzverluste bezeichnet den Verlust von Zahnhartsubstanz (Schmelz, Dentin, Zement) durch pathologische oder mechanische Prozesse. Die Ursachen lassen sich grob in Karies, verschiedene Formen des Verschleißes und iatrogene bzw. exogene Faktoren einteilen.

Karies ist ein bakteriell bedingter Demineralisationsprozess, der zunächst mikroskopische Läsionen und später Cavitation verursacht. Attrition umfasst den fortschreitenden Verlust durch normale oder erhöhte Kaubelastung, meist an Kauflächen oder Kauflächenrändern. Abrasion entsteht durch äußere mechanische Kräfte wie unsachgemäße Zahnbürstenführung, harte Zahnbürsten oder abrasive Substanzen. Erosion beschreibt einen Substanzverlust durch chemische Einwirkung saurer Umgebungen (Ernährung, Reflux, Medikation). Abfraktion bezeichnet Risse und Teilabrisse an Cusps oder Kronen durch Bissüberlastung und ungleichmäßige Belastung. Iatrogene Ursachen umfassen zahnärztliche Eingriffe wie übermäßige Substratabnahme oder unsachgemäße Restaurationen.

Diagnostik erfolgt durch visuelle Inspektion, taktile Untersuchung und Röntgenaufnahmen; der Umfang kann mittels etablierter Indizes zur Verschleiß- und Substanzverlustbeurteilung erfasst werden.

Folgen sind erhöhte Empfindlichkeit, erhöhte Kariesgefährdung, Funktions- und Ästhetikprobleme sowie Gefahr von Frakturen oder Pulpaerkrankungen.

Prävention durch gute Mundhygiene, Fluoridierung, Remineralisationsmaßnahmen, Verringerung säurehaltiger Exposition, schonende Zahnpflege und regelmäßige Kontrollen; bei Bruxismus empfiehlt sich der Einsatz von Aufbissschienen.

Behandlung richtet sich nach Ursache und Ausmaß: remineralisierende Therapien bei initialem Substanzverlust; restaurative Verfahren (Composite, Glas-Ionomomer, Keramikrestauration) bei fortgeschrittenem Verlust; Veneers oder Kronen bei ästhetischer/ funktioneller Beeinträchtigung; Behandlung von Bruxismus; endodontische Behandlung bei Pulpaerkrankung. In schwerem Verlust ist oft eine Kronenversorgung erforderlich. Prognose variiert je nach Ursache, Ausmaß und frühzeitiger Intervention.