Zahnarztbefund

Der Zahnarztbefund ist die fachärztliche Beurteilung des aktuellen Zahn- und Mundgesundheitszustands nach einer zahnärztlichen Untersuchung. Er fasst Ergebnisse aus Anamnese, klinischer Befundaufnahme und ggf. bildgebenden Verfahren zusammen und dient der Information des Patienten, der Behandlungsplanung sowie der Abrechnung. Der Befund bildet die Grundlage für diagnostische Entscheidungen, die Festlegung von Therapien und den späteren Verlauf in der Patientenakte.

Zu den typischen Bestandteilen gehören die Anamnese, der klinische Befund (Zustand der Zähne, Füllungen, Kronen, Brücken, Zahnersatz, Frakturen; Zustand von Gingiva und Parodontium, Mobilität, Taschentiefe, Blutung), der Kariesstatus, der Zahnstein- und Plaquestatus sowie endodontische Befunde. Bildgebende Befunde aus Röntgenaufnahmen ergänzen die Beurteilung; gegebenenfalls werden Diagnosen, Behandlungsbedarf und Prioritäten formuliert. Der Befund kann Hinweise auf notwendige Prophylaxemaßnahmen, restaurative Arbeiten, Parodontalbehandlung, Endodontik, Implantate oder prothetische Maßnahmen enthalten.

Die Dokumentation erfolgt in der Patientenakte und dient der Transparenz gegenüber Patient und Kostenträgern sowie der späteren Verlaufskontrolle. In der Praxis wird der Befund oft durch einen Behandlungsplan und einen Heil- und Kostenplan ergänzt; der Befund kann im Verlauf aktualisiert werden, etwa nach Kontrollen oder Therapien.