Steroidiresistentissä

Steroidiresistentissä on lääketieteellinen termi, joka kuvaa tilaa, jossa potilas ei reagoi kortikosteroidihoitoon. Tämä käsite esiintyy erityisesti kroonisten ja vaikeasti hoituvien sairauksien yhteydessä, joissa ensisijainen hoito muodostuu steroidien käytöstä.

Yleisimmässä kontekstissa steroidiresistentti nefroottinen oireyhtymä (SRNS) tarkoittaa tilaa, jossa lapsella tai aikuisella ei saavuteta munuaisoireen remissionia steroidien käytöstä huolimatta. SRNS on monitekijäinen ja usein johtuu munuaistiehyiden muutoksista, kuten fokalista segmenttista glomeruloskleroosia (FSGS), mutaatioista munuaisten rakenneosissa tai immuunijärjestelmän häiriöistä. Ennen hoitojen muokkaamista tehdään kliininen arviointi ja usein myös munuaistutkimus tai biopsia.

Hoito SRNS:ssä on haasteellinen. Steroidien lisäksi käytetään muita immunosuppressiivia, kuten kalsineurinaalisia lääkkeitä (esim. cyclosporine tai tacrolimus) sekä joskus rituximabia. Hoitojen lisäksi keskeisiä teemoja ovat verenpaineen ja proteiinin erityksen hallinta, munuaisten suojaminen ACE-estäjillä tai ARB-lääkkeillä, nestetasapaino sekä ravitsemus. Geenitestit voivat ohjata hoitoa, erityisesti nuorilla ja epätyypillisiä SRNS-muotoja epäiltäessä, koska geneettiset SRNS-muodot voivat vastata vähän tai ei lainkaan immunosuppressiolle.

Prognosissa on suurta yksilöllisyyttä. Joillakin potilailla on osittainen tai täydellinen remission, mutta usein SRNS etenee krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, mikä voi johtaa dialyysi- tai munuaisensiirtoon. Varhainen diagnosointi ja räätälöity hoito parantavat mahdollisuuksia.