Schilddrüsenentfernung

Schilddrüsenentfernung, medizinisch Thyreoidektomie, bezeichnet die operative Entfernung von Teilen oder der gesamten Schilddrüse. Sie wird aus verschiedenen Gründen durchgeführt, insbesondere bei malignen Tumoren der Schilddrüse, großen oder funktionell störenden Knoten, giltern Strumen mit Drucksymptomen oder bei Hyperthyreose, die medikamentös nicht ausreichend kontrollierbar ist.

Arten der Operation sind je nach Befund und Ziel der Behandlung unterschiedlich. Eine Hemithyreoidektomie entfernt eine Schilddrüsenhälfte und den dazugehörigen Isthmus. Eine subtotal oder near-total Thyreoidektomie lässt minimalen Schilddrüsengewebe zurück. Die totale Thyreoidektomie entfernt die ganze Schilddrüse; oft wird dabei auch angrenzendes Gewebe wie Lymphknoten in der Umgebung bei Krebs entfernt. Die Wahl der Vorgehensweise hängt vom Krankheitsbild, der Klinik und dem Risiko für Begleiterscheinungen ab.

Vorgehen und Vorbereitung erfolgen in der Regel durch einen Halszugang (Kocher-Inzision). Dabei identifizieren und schonen Chirurgen den Nervus recurrens laryngeus, der die Stimme beeinflusst, sowie die Nebenschilddrüsen. In einigen Zentren kommen minimalinvasive, endoskopische oder roboterassistierte Techniken zum Einsatz.

Vor der Operation erfolgen eine gründliche diagnostische Abklärung (Ultraschall, ggf. Feinnadelbiopsie, bildgebende Verfahren), Blutuntersuchungen (Schilddrüsenhormonstatus, Kalzium, Parathormon, Gerinnung) und eine anesthesiologische Evaluation.

Nachsorge und Rehabilitation umfassen die Überwachung des Kalziumpegels sowie ggf. Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung wegen möglicher Nebenschilddrüsenfunktion; bei vollständiger Thyreoidektomie ist eine lebenslange Schilddrüsenhormonersatztherapie notwendig. Komplikationen können Heiserkeit durch Nervenschädigung, Blutungen, Infektionen oder Hypoparathyreoidismus sein; die Mehrzahl der Patientinnen und Patienten erholt sich gut.

Alternative Behandlungsoptionen umfassen Radiojodtherapie oder medikamentöse Therapien, je nach Grunderkrankung.