Rotatorenmanschettenreparaturen

Rotatorenmanschettenreparaturen sind operative Maßnahmen zur Wiederherstellung der Sehnen der Rotatorenmanschette, einer Gruppe von Muskelsehnen (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis), die die Schulter stabilisieren und Bewegungen ermöglichen. Verletzungen können akut durch Traumata oder chronisch durch Verschleiß auftreten. Ziel ist die Wiederanheftung der Sehnen am Oberarmkopf und die Wiederherstellung der Muskel-Sehnen-Funktion.

Indikationen sind schmerzhafte, funktionseingeschränkte Risse der Rotatorenmanschette, insbesondere bei unzureichender Besserung durch konventionelle Therapien. Risse werden nach Größe kategorisiert (klein <1 cm, mittel 1–3 cm, groß 3–5 cm, massiv >5 cm) und beeinflussen die Wahl der Technik. Vor der Operation erfolgt Bildgebung (MRT oder Ultraschall) zur Planung.

Am häufigsten werden arthroskopische Reparaturen durchgeführt, teils in Mini-Open-Technik. Suture-Anchor-Systeme fixieren die Sehnen am Tuberculum majus des Humerus; Reparaturen können als Single-Row, Double-Row oder transosseös-äquivalente Techniken erfolgen. Partialrisse lassen sich oft debriden; vollständige Risse erfordern in der Regel eine Sehnen-Fixierung. In ausgewählten Fällen kommen ergänzende Maßnahmen wie Patch-Augmentation oder Muskelverschiebung zum Einsatz.

Nach der Operation folgt eine mehrwöchige Schonung mit Schulterverband. Typisch umfasst dies eine initiale Ruhigstellung, geführte Passive Bewegungen, dann aktivierende Bewegungen und schließlich Krafttraining. Die Heilung dauert Monate; volle Belastbarkeit ist oft erst nach vier bis sechs Monaten möglich.

Ergebnisse: Allgemein führt die Reparatur zu Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung, besonders bei kleineren Rissen. Die Re-Rupturrate steigt mit größerem Rissumfang und schlechter Gewebsqualität. Komplikationen können Infektion, Steifheit, Nervenverletzungen oder Schraubenprobleme umfassen. Bei irreparablen Rissen stehen Optionen wie Patch-Augmentation, Superior Capsular Reconstruction oder Schulterprothese zur Verfügung.