Portalhochdruck

Portalhochdruck bezeichnet einen erhöhten Druck im Pfortadersystem. In der Praxis dient der hepatovenöse Druckgradient (HVPG) als Messgröße:HVPG >5 mmHg gilt als Portalhochdruck, ab HVPG ≥10 mmHg spricht man von klinisch bedeutsamem Portalhochdruck, der mit Tieffällen wie Varizen, Aszites oder Hepatische Enzephalopathie einhergeht.

Ursachen lassen sich grob in drei Gruppen unterteilen: prähepatisch (z. B. Portalvenenthrombose), intraportal/hepatisch (z. B. Zirrhose, alkoholische Lebererkrankung, chronische Hepatitis, Schistosomiasis) und posthepatisch (z. B. rechtsherzinsufizienz, Budd-Chiari-Syndrom). Die Hauptmechanismen sind erhöhte Gefäßresistenz im Leberkreislauf und/oder vermehrter Pforteinfluss durch dilatierte Gefäße, ergänzt durch splanchnische Vasodilatation, die zu weiter steigender Portaldrücke führt. Folge sind portosystemische Kollateralvenen und Komplikationen wie Aszites, Splenomegalie und Varizen.

Klinische Merkmale können asymptomatisch beginnen, treten jedoch später häufig als Varizenblutung, wiederkehrende Aszites, Leberfunktionsverschlechterung oder hepatische Enzephalopathie in Erscheinung. Diagnose erfolgt durch HVPG-Messung, ergänzend durch Dopplerultraschall, elastografie, Magnetresonanztomographie oder Computertomographie. Endoskopie dient dem Nachweis von ösophagalen Varizen. Die Beurteilung der Leberfunktion erfolgt nach Child-Pugh oder MELD-Score.

Behandlung zielt auf die Reduktion des Pfortadenflusses, Komplikationsprävention und Behandlung der Grunderkrankung. Maßnahmen umfassen Salzrestriktion und Diuretika (Spironolacton, Furosemid) bei Aszites; nicht-selektive Betablocker oder Endoskopie zur Varizenprophylaxe; akute Varizenblutung mit vasodilatierenden Medikamenten und ggf. Ligatur; TIPS in refraktären Fällen; Behandlung der Grunderkrankung und gegebenenfalls Lebertransplantation. Prognose hängt primär von der Leberfunktion und Komplikationen ab.