Perikardergüsse

Perikardergüsse sind die Ansammlung von Flüssigkeit im Cavum pericardii, dem Raum zwischen dem parietalen und dem viszeralen Perikard. In der Regel enthält der Perikard nur geringe Mengen Flüssigkeit; eine vermehrte Ansammlung gilt als krankhafter Perikarderguss.

Ursachen sind vielfältig: entzündliche Perikarditis, Infektionen, uremische Perikarditis, Neoplasien, postoperativ oder nach Traumata, Autoimmunerkrankungen, Hypothyreose und selten idiopathische Fälle.

Pathophysiologie: Zuwachs an Flüssigkeit erhöht den intraperikardialen Druck. Bei langsamem Aufbau kann sich das Herz anpassen; rascher oder größeres Volumen kann die Füllung des Herzens beeinträchtigen und eine herbe Tamponade verursachen, eine lebensbedrohliche Situation.

Klinik: Kleine Ergüsse sind oft asymptomatisch. Größere Ergüsse führen zu Dyspnoe und Brustbeschwerden; bei Tamponade treten Hypotonie, veränderte Herztöne, venöse Stauung und Pulsus paradoxus auf.

Diagnose: Echokardiografie ist das wichtigste Untersuchungsverfahren. Röntgen-Thorax, EKG und Perikardpunktion können weitere Hinweise geben. Flüssigkeitsanalyse aus dem Perikard lässt Ursachen klären (Infektion, Malignität, Entzündung). Bildgebende Verfahren wie CT oder MRT dienen ergänzend.

Behandlung: Sie richtet sich nach Ursache und Schwere. Kleine, stabile Ergüsse erfordern meist Beobachtung; akute Entzündung oft mit NSAIDs und Colchicin. Bei Tamponade ist eine dringliche Perikardiozentese oder chirurgische Drainage nötig; wiederkehrende Ergüsse erfordern ggf. eine Perikardfensterung.

Prognose: Hängt wesentlich von der Ursache ab. Idiopathische oder entzündliche Ergüsse heilen meist gut; Tamponade ist ein Notfall und kann ohne schnelle Behandlung tödlich sein.