Orbitalfrakturer

Orbitalfrakturer er frakturer av beinene som danner øyehulen rundt øyet. De vanligste typer er blowout-frakturer i gulvet (orbitalgulvet) eller i den mediale vegg, men også frakturer av øyets rim (tripod-frakturer) og andre veggfrakturer forekommer. De oppstår ofte ved blunt traume mot ansiktet, som fall, trafikkulykker eller vold, og rammer oftere unge voksne og menn.

Anatomi og mekanisme: Orbit består av flere små bein som står i forhold til hverandre. Øyets muskler og fettbenverk kan presses gjennom et sprukket gulv eller vegg, noe som kan føre til en reduksjon i synlig volum, diplopi (dobbeltsyn) og en ensidig hevelse. Blod og væske kan akkumulere i bihulene, og enkelte frakturer gir innestenging av øyelokkmuskler eller infraorbital nerve.

Kliniske trekk: Pasienter kan ha hevelse, blåmerker og smerter rundt øyet, nedsatt øyeområdebevegelse og diplopi, særlig ved oppoverbøyning (klassisk ved gulvfraktur). Infraorbital nerve-kompresjon kan gi nummenhet eller prikking i kinn og overleppe. Synet i seg selv kan være intakt i mange tilfeller, men synsforstyrrelser og stor enofthalmos ses hvis frakturen er omfattende.

Diagnose og behandling: Computertomografi er avbildningsmetoden av valg for å kartlegge frakturenes omfang og entrapment av muskler. Ikke-operativ behandling kan være aktuelt ved små frakturer uten betydelige symptomer. Indikasjoner for kirurgi inkluderer entrapment av øyemuskler, vedvarende diplopi i primær—eller medial posisjon, betydelig enoftalmos eller stor øyeforandring. Behandling innebærer anatomisk rekonstruksjon av gulv eller vegg med små plater og skruer, ofte via transkonjunktival eller subciliary tilnærming, og retting av mulige muskelinnlinger.

Prognose og komplikasjoner: De fleste får bedring etter korrekt behandling, men vedvarende diplopi kan forekomme, spesielt ved eldre skader eller entrapment. Risiko inkluderer infeksjon, nerveförlamning, enoftalmos og synsforringelse hvis optisk nerve eller bihulene påvirkes.

Forebygging: Bruk av verneutstyr ved risikofylte aktiviteter kan redusere risikoen for orbitalfrakturer.