Hjärnabscesser

Hjärnabscesser är fokala infektioner i hjärnparenkymet som bildar en pusfylld kavitet, oftast omsluten av inflammerad vävnad. Tillståndet är allvarligt och kräver snabb diagnostik och behandling.

Orsakerna uppkommer vanligtvis genom hematogen spridning från infektioner i öron, bihålor, tänder eller lungor, men kan också uppstå via spridning från närliggande infektioner eller efter trauma eller hjärnkirurgi. Vanliga organismer är beroende av källa och ålder: streptokocker och stafylokocker samt anaerober dominerar hos vuxna; äldre eller immunsuppremerade patienter kan drabbas av Listeria monocytogenes.

Symtomen debuterar ofta subakut och inkluderar huvudvärk, feber, fokala neurologiska bortfall och tecken på ökat intrakraniellt tryck.

Diagnostik: Bilddiagnostik är central. CT eller MRI med kontrast visar oftast en ringformad lesion med centralt nekrotiskt innehåll; diffusionsviktad bildsekvens (DWI) kan visa begränsad diffusion i abscessens kärna. Blodkulturer och undersökning av infektionens källa är viktig; LP görs vanligtvis inte vid masseffekt.

Behandling: Empirisk intravenös antibiotikabehandling som täcker streptokocker, stafylokocker och anaerober. Exempel: vancomycin plus ceftriaxon (eller ceftazidim) och metronidazol; lägg till ampicillin om Listeria misstänks. Vanligen 6–8 veckor. Kirurgisk dränering eller stereotaktisk aspiration kan behövas vid större abscesser eller svår masseffekt.

Prognos och komplikationer: Tidig behandling förbättrar överlevnaden, men prognosen beror på storlek, läge, organism och patientens allmäntillstånd. Komplikationer inkluderar ruptur till ventriklar, hydrocefalus, epileptiska anfall och neurologiska sequele.