Heparininduzierten

Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) bezeichnet eine immunvermittelte Nebenwirkung von Heparin, bei der es zu einem signifikanten Abfall der Thrombozytenzahl kommt und das Risiko thrombischer Komplikationen steigt. Es gibt zwei Formen: HIT Typ I, eine milde, nicht immune Reaktion, die oft innerhalb der ersten Tage verschwindet; und HIT Typ II, eine schwere, immunologische Reaktion mit Hyperkoagulabilität.

Der zugrunde liegende Mechanismus umfasst Antikörper vom Typ IgG gegen das PF4/Heparin-Komplex. Diese Antikörper vermitteln eine Aktivierung von Thrombozyten über den Fc-Teil der Immunoglobuline, was zur Freisetzung von prokoagulatorischen Mikropartikeln führt und Thrombosen fördern kann. HIT wird häufiger durch unfraktioniertes Heparin (UFH) als durch niedermolekulares Heparin (LMWH) ausgelöst, insbesondere nach chirurgischen Eingriffen oder längerer Therapiedauer.

Klinisch äußert sich HIT Typ II typischerweise durch einen plötzlichen Thrombozytenabfall (oft ≥50% unter den Ausgangswerten) nach 5–14 Tagen Heparinexposition, manchmal bereits früher bei vorausgegangener Sensibilisierung, oft begleitet von thrombotischen Ereignissen wie Tiefe Beinvenenthrombosen oder arteriellen Verschlüssen. Die Diagnose stützt sich auf die 4Ts-Skala (Thrombocytopenia, Timing, Thrombosis/Sequelae, andere Ursachen) und serologische Tests (Anti-PF4/Heparin-Antikörper; Bestätigung durch funktionelle Tests wie Serotonin-Release-Assay).

Therapie: Heparin sofort stoppen; kein Heparin erneut verwenden. Stattdessen eine alternative Antikoagulation ohne Heparin beginnen (z. B. Argatroban, Bivalirudin oder Fondaparinux), und gegebenenfalls Thrombosen therapieren. Bluttransfusionen sollten nur bei aktiven Blutungen erfolgen. Reexposition gegenüber Heparin ist zu vermeiden. Prognose und Verlauf hängen von schneller Diagnose und stoppen Heparin ab.