Harnkonzentration

Harnkonzentration bezeichnet die Fähigkeit der Nieren, Urin durch Wasserreabsorption zu konzentrieren, so dass dessen Osmolarität höher wird als die des Blutplasmas. Ziel ist es, auch bei begrenzter Flüssigkeitszufuhr Wasser im Körper zu halten. Die Grundlage bildet der medulläre Osmotische Gradient im Nierenmark, der durch den Gegenstrommechanismus der Henle-Schleife und den Recyclingprozess von Harnstoff erzeugt wird.

Der Gradient entsteht durch unterschiedliche Durchlässigkeiten der Henle-Schleife: Der absteigende Schenkel ist wasserpermeabel, Wasser diffundiert in das medulläre Interstitium; der aufsteigende Schenkel transportiert Salz aktiv, lässt aber Wasser im Lumen zurück. Dadurch steigt die Osmolarität des Nierenmarks nach außen an, was die Rückresorption von Wasser aus den Sammelrohren ermöglicht. Die Wasserpermeabilität der Sammelrohre wird durch das antidiuretische Hormon ADH reguliert; ADH erhöht die Anzahl der Aquaporin-2-Kanäle in den apikalen Membranen der Sammelrohrzellen und steigert so die Wasserrückresorption.

Die Sekretion von ADH wird durch Plasmaosmolalität und Volumenstatus gesteuert. Hohe Osmolalität oder geringer Blutvolumen erhöhen ADH und damit die Urinkonzentration. Substanzen wie Alkohol hemmen ADH, was vermehrte Harnausscheidung zur Folge hat.

Klinisch relevant ist eine verminderte Harnkonzentrationstiefe, zum Beispiel bei Diabetes insipidus (zentral oder nephrogen). Die Bestimmung der Urinosmolalität dient der Diagnostik. Schleifendiuretika können den medullären Gradient beeinträchtigen und damit die Konzentrationsfähigkeit der Nieren mindern.