Försäkringsfall

Försäkringsfall är ett begrepp inom försäkringsrätten som syftar på den händelse eller omständighet som enligt ett försäkringsavtal berättigar till ersättning eller utbetalning. Begreppet används oavsett om det gäller liv-, sjuk-, olycks- eller skadeförsäkring och beskriver själva grunden för betalning när villkoren i policyn är uppfyllda.

Ett försäkringsfall uppstår vanligtvis när en av de händelser som försäkringsavtalet reglerar inträffar, till exempel sjukdom eller olycka hos den försäkrade, skada på egendom, dödsfall eller andra skydd som erbjuds i rese-, sjuk- eller livförsäkringar. Vilka händelser som räknas som försäkringsfall varierar mellan olika försäkringar och anges i polisens villkor, inklusive eventuella undantag eller särskilda krav.

Anmälan och dokumentation är centrala i processen. Den som omfattas av försäkringen ska utan oskäligt dröjsmål rapportera händelsen till försäkringsbolaget och lämna relevanta uppgifter och handlingar, såsom läkarintyg, polisutredning, räkningar, bilder eller dödsfallsbevis. Bolaget gör sedan en prövning av om händelsen utgör ett försäkringsfall enligt avtalet och hur stor ersättning som kan utgå, med hänsyn till självrisk, karens och eventuella begränsningar.

Rättigheter och skyldigheter omfattar fortsatt samarbete, sanningsenlighet och skälig uppföljning. Om försäkringsbolaget nekar eller begränsar ersättning kan det ske överklaganden inom bolaget eller tvistlösning via offentliga eller branschnära ombud och rättsväsendet. Tekniska och juridiska frågor regleras av lag och försäkringsavtal. Det är viktigt att läsa villkoren noggrant för att förstå vad som räknas som försäkringsfall i just din försäkring.