EpilepsieLokalisation

EpilepsieLokalisation bezeichnet in der klinischen Epileptologie die Bestimmung des epileptogenen Netzwerks und des Ursprungs geografischer Bereiche des Gehirns, aus dem Anfälle initial entstehen. Ziel ist es, den Anfallsbeginn und die beteiligten Areale möglichst präzise zu identifizieren, um Therapieoptionen zu optimieren und insbesondere operative oder neurostimulatorische Behandlungen gezielt zu planen.

Die Lokalisationsdiagnostik kombiniert nicht-invasive und invasive Verfahren. Nicht-invasive Ansätze umfassen Langzeit-Video-EEG-Monitoring, Scalp-EEG, strukturelle MRT sowie funktionelle Bildgebung wie fMRI, FDG-PET und SPECT, die Hinweise auf funktionelle oder metabolische Aktivität geben. Intrakranielle EEG-Aufzeichnungen (ECoG oder Tiefelektroden) ermöglichen eine feinere räumliche Zuordnung, insbesondere vor epilepsiechirurgischen Eingriffen. Neuropsychologische Tests unterstützen die funktionelle Zuordnung einzelner Hirnareale und helfen bei der Risikobewertung von Operationen. MEG kann zusätzliche Hinweise liefern. In komplexen Fällen wird eine multimodale Evaluationsstrategie angewendet.

Typische Lokalisationen betreffen verschiedene Hirnlappen: Temporalquitale Epilepsien sind häufig, gefolgt von frontalen, parietalen oder okzipitalen Epilepsien; Insel- oder insula-Lokalisationen kommen vor, sind aber seltener. Die genaue Lokalisationsbestimmung ist entscheidend für die Beurteilung der operativen Relevanz und für die Auswahl von Therapien.

Bedeutung für die Therapie: Bei gut lokalisierbaren fokalen Epilepsien kann die Resektion oder gezielte Vernarbung des epileptogenen Netzwerks zu Anfallsfreiheit führen. Alternativen umfassen Neurostimulationsverfahren wie Vagusnervstimulation, responsive Neurostimulation oder Tiefenhirnstimulation. Die Lokalisationsgenauigkeit beeinflusst Therapieerfolg und funktionelle Risiken maßgeblich.