Beckenorganprolaps

Beckenorganprolaps bezeichnet den Abstieg von Beckenorganen durch die Scheide, bedingt durch eine Schwächung des Beckenbodens. Am häufigsten betroffen sind Blase (Zystozele), vordere Scheidewand; Hinterwand (Rektozele); der Gebärmutterstiel bzw. der Vaginalapex (Beckenapex) und zusätzlich Enterozele (Darmlage in der Scheide). Ursachen sind eine Schwächung der Stützstrukturen durch mehrere Schwangerschaften, altersbedingte Gewebeveränderungen, Übergewicht, chronischen Husten, Verstopfung, frühere Beckenbodenoperationen, hormonelle Veränderungen nach der Menopause und genetische Faktoren. Risikofaktoren sind Vaginalgeburt, höheres Alter und körperliche Belastungen.

Symptome umfassen Druck- oder Völlegefühl in der Scheide, Vorwölbung, Brennen oder Schweregefühl, Harnsymptome wie Inkontinenz oder Drang, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Stuhlgangprobleme und Dyspareunie. Schwere Grade können zu sichtbarer Vorwölbung oder vollständigem Prolaps führen.

Diagnose erfolgt durch eine klinische Beurteilung des Beckenbodens; das POP-Q-System misst Positionen von vaginalen Referenzpunkten und stuft in Stufen 0–4 ein. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT werden bei Bedarf eingesetzt.

Behandlung: Konservative Behandlung kommt bei leichten Beschwerden oder zur Vorbereitung auf Operationen infrage und umfasst Beckenbodentraining, Gewichtsreduktion, Behandlung von Obstipation und den Einsatz eines Pessars (Pessar). Lokale Östrogenbehandlung kann bei postmenopausalen Frauen Gewebestraffung unterstützen. Operationen werden bei persistierenden oder belastenden Symptomen erwogen und umfassen vaginale Rekonstruktionen (vorne, hinten oder Apex) oder abdominale Rekonstruktionen; Colpocleisis ist eine Option bei nicht-sexuell aktiven Frauen. Der Einsatz von Beckenboden-Mesh ist aufgrund von Sicherheitsbedenken eingeschränkt.

Prognose: Relapse-Risiko besteht; viele profitieren von konservativer Behandlung; Operationen sind erfolgreich, doch Rezidive sind möglich. Prävention umfasst regelmäßiges Beckenbodentraining, Behandlung von Obstipation, Vermeidung schwerer Belastungen und Gewichtsmanagement.