Aterosklerotické

Aterosklerotické změny jsou chronický proces postihující arteriální stěnu, při němž dochází k akumulaci lipidů, buňek a pojivové tkáně v intimě a střední vrstvě tepny. Výsledkem jsou aterosklerotické pláty, které mohou lumen zúžit (stenóza) a narušovat průtok krve. Plaky mohou být stabilní i nestabilní; při destabilizaci hrozí prasknutí a tvorba trombu.

Patogeneze začíná poruchou endotelové funkce, která umožní lipoproteinům vstoupit do stěny cévy. Uvolněný lipid se ukládá a vznikají makrofágy se zácvikem tuku (foam cells), zapojují se zánětlivé procesy, dochází k proliferaci hladké svaloviny a tvorbě kolagenových vláken; kalcifikace plaků vede ke ztuhnutí cévy. Plaque rupture může vyvolat akutní ischemii a vznik trombotické okluze.

Aterosklerotické změny se vyskytují ve většině zásobovacích tepen a jsou zvláště významné v koronárních tepnách, karotidách, brachiocefalických tepnách a periferních tepnách. Klinicky mohou být asymptomatické, nebo se projevovat jako ischemická choroba srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu), cerebrovaskulární onemocnění (iktus, TIA) či periferní ischémie s klaudikacemi.

Diagnostika zahrnuje lipidový profil a další krevní testy, doplňují ji zobrazovací metody jako ultrazvukové vyšetření tepen, CT angiografie a MR angiografie, případně koronarografie pro hodnocení koronárního řečiště.

Prevence a léčba se soustředí na snížení rizikových faktorů ( změna životního stylu, nekouření, zdravá strava, fyzická aktivita) a farmakoterapii, zejména statiny snižující LDL-cholesterol, dále antihypertenziva a antiagregační léčbu u vybraných pacientů. V indikovaných případech se uplatňují intervenční výkony (angioplastika s implantací stentu) či chirurgická by-pass operace.