tumorlysesyndrom

Das Tumorlysesyndrom (TLS) ist ein medizinischer Notfall, der durch die rasche Freisetzung von intrazellulärem Zellinhalt aus zerstörten Tumorzellen nach cytostatischer Behandlung oder seltener spontan entsteht. Typische Stoffwechselveränderungen sind Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hyperurikämie und Hypokalzämie, die zu akutem Nierenversagen, Herzrhythmusstörungen und neurologischen Symptomen führen können.

TLS tritt vor allem bei hochbelasteten, schnell proliferierenden Tumoren auf, wie Burkitt-Lymphom oder akute lymphoblastische Leukämie, typischerweise nach Start einer Chemotherapie. Spontaner TLS ist seltener, kann aber bei sehr hohem Tumorbulk vorkommen.

Die Pathophysiologie beruht auf der freigesetzten Kalium-, Phosphat- und Nukleinsäure aus Tumorzellen. Harnsäure entsteht aus dem freigesetzten Nukleinsäure-Stoffwechsel und kann tubuläre Strukturen blockieren, was zur akuten Nierenschädigung führt. Phosphat kann Kalzium binden und Hypokalzämie verursachen. Überwachung von Elektrolyten ist essenziell.

Diagnostisch wird TLS oft nach den Cairo-Bates-Kriterien beurteilt: Labor-TLS bedeutet zwei oder mehr abnorme Parameter innerhalb eines festgelegten Zeitfensters (Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie, Hyperurikämie, Hypokalzämie) und einer relativen Veränderung. Klinischer TLS schließt zusätzlich Nierenversagen, Krampfanfälle oder Arrhythmien ein.

Prävention und Behandlung umfassen aggressive Flüssigkeitszufuhr und Überwachung der Elektrolyte bei Hochrisikopatienten, oft kombiniert mit Allopurinol oder Rasburicase zur Kontrolle der Harnsäure. Elektrolytstörungen werden korrigiert; schwere AKI erfordert ggf. Dialyse. Die Prognose hängt wesentlich vom Tumortyp und von der raschen Behandlung ab.