lhématome

Un hématome est une accumulation de sang en dehors des vaisseaux sanguins, due à la rupture d’un vaisseau. Il peut résulter d’un traumatisme, d’une intervention chirurgicale, d’un trouble de la coagulation ou représenter une complication médicamenteuse. Il peut apparaître spontanément, notamment chez les personnes âgées ou sous anticoagulants.

Les hématomes peuvent être superficiels, visibles comme des ecchymoses, ou profonds dans les tissus mous (hématome sous-cutané ou intramusculaire) ou dans des espaces internes. Des hématomes intracrâniens (épidural, sous-dural, infratentorial ou intraparenchymateux) constituent des urgences et exigent une prise en charge rapide.

Physiopathologie: le sang s’accumule après la rupture d’un vaisseau et forme un caillot qui peut s’organiser et se résorber sur le long terme. Le volume et le site déterminent les symptômes: douleur, gonflement et limitation fonctionnelle pour les hématomes locaux; augmentation de la pression et déficits neurologiques pour les hématomes cérébraux.

Diagnostic: évaluation clinique et recherche des facteurs de risque. L’imagerie adaptée est guidée par le site: échographie pour les hématomes superficiels; CT ou IRM en cas d’hématome intracrânien ou profond. Des tests de coagulation et l’historique médicamenteux orientent la thérapie.

Prise en charge: la plupart des petits hématomes se gèrent par des mesures conservatrices: repos, glace, compression, analgésie et surveillance. Les hématomes volumineux, en expansion, douloureux ou menaçant des organes (par exemple intracrâniens) peuvent nécessiter un drainage ou une évacuation chirurgicale, voire une prise en charge multidisciplinaire. Le traitement vise à contrôler la douleur, prévenir les complications et traiter la cause.