ketoacidose

A cetoacidose é uma condição metabólica grave, marcada por hiperglicemia, acidose metabólica de ânion gap e cetonas no sangue ou na urina. A forma mais comum é a cetoacidose diabética (DKA), associada principalmente ao diabetes tipo 1, mas pode ocorrer em outras situações de deficiência de insulina, como infecção, fome prolongada ou alcoolismo.

Decorre de deficiência de insulina com aumento de hormônios contrarreguladores. A lipólise excessiva leva à produção hepática de corpos cetônicos (acetoacetato e beta-hidroxibutirato), causando cetose e acidose. A glicose alta resulta de gliconeogênese e resistência à insulina; a diurese osmótica provoca desidratação e desequilíbrios eletrolíticos, com potássio geralmente alto no início, mas corporalmente baixo.

Clinicamente aparecem sede, poliúria, náuseas, vômitos, dor abdominal, hálito cetônico e respiração de Kussmaul; alterações do estado mental podem ocorrer. O diagnóstico utiliza glicemia ≥ 250 mg/dL, acidose metabólica com pH < 7,3 ou bicarbonato < 18 mEq/L, e cetonemia/cetonúria. Identificar precipitando fator (infecção, interrupção de insulina) é essencial.

O tratamento requer hospitalização com reposição de fluidos e correção de eletrólitos, além de insulinoterapia após reposição de potássio. A monitorização é feita de perto com glicose a cada hora, eletrólitos, função renal e estado ácido-base. A resolução envolve tratar a causa subjacente.

O prognóstico, com manejo adequado, é de mortalidade em torno de 5–10%. Existem variações como cetose alcoólica, cetose por fome e, em alguns contextos, euglycemic ketoacidosis, especialmente com o uso de certos medicamentos.